初级创伤救治气道管理.ppt

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1、初级创伤救治—气道管理山东省煤炭临沂温泉疗养院麻醉科游桂芹2013年6月初级创伤救治(PTC)香港嘉道理基金会资助世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题2010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施目标3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率初级创伤救治体系创伤预防检伤分类初级评估次级评估稳定病情转运进一步治疗初级创伤救治体系

2、创伤预防：是最安全、最廉价的创伤管理办法，当然需取决于当地的实际情况，比如人文环境、政治背景、人力、卫生经费等等。初级创伤救治体系检伤分类：按优先次序对患者进行排序优先排序依据：1、经验2、医疗资源3、损伤严重程度初级创伤救治PTC基本顺序步骤：A、B、C、D、EA——气道管理B——呼吸管理C——循环管理D——神经损伤评估E——全身检查PTC系统初级和次级评估病史查体看（视诊）感觉（触诊）听（听诊）有条件时进行特殊检查初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查初级评估气道(A)呼吸(B)

3、循环(C)神经功能障碍(D)AVPU快速评估显露(E)气道管理气道管理气道管理不仅限于创伤，任何情况导致的气道梗阻、呼吸异常都必须立即实施气道管理气道管理不仅限于麻醉科、急诊科、ICU气道管理不仅限于麻醉医师，所有的医护人员都要掌握。气道管理优先处理患者的气道通畅问题与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎保护气道评估视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动听诊呼吸音触诊胸廓饱满皮下气肿气道评估气道梗阻的体征打鼾或咕噜音喘鸣三凹症烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀气道评估特别警惕气道异物绝对禁忌静脉给予镇静

4、药重点气道管理的指证气道梗阻无法解除颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿窒息低氧严重颅脑损伤胸部损伤颌面部损伤气道管理基本技术提下颏托下颌气道管理辅助技术口咽通气道鼻咽通气道气道管理高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术气管内插管如果其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气同时考虑一下问题误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤)谨记1.颈椎保护2.患者会死于缺氧而不会死于缺少气管插管环甲膜切开术指征：气管插管失败，但仍需建立人工气道不具备气管插管的条件通气困难呼吸（通气）呼吸评估视诊（看）触诊（摸）听诊（听）呼吸视

5、诊呼吸频率呼吸模式使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸部伤口呼吸视诊特别注意无伤口的胸部损伤心肌挫伤心包填塞呼吸触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊呼吸听诊呼吸音心音肠鸣音（胸腹复合伤时在胸部听到肠鸣音）张力性气胸体征呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位气体进入张力性气胸处理立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙、锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流张力性气胸通过临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗呼吸处理如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸气道和呼吸总结开放气道考虑插管谨记颈椎保护如果有

6、条件则给予吸氧按需进行辅助通气气道管理中的关键点气道通畅是创伤处理的首要环节如何早期进行气道的临床判断气道阻塞的体征基础气道管理气管插管——指证气管插管——对颈椎的危险性外科气道呼吸的关键点呼吸衰竭临床征象视诊——频率、辅助呼吸肌、紫绀触诊——气管移位、肋骨骨折、皮下气肿、连枷胸听诊——呼吸音、心音、肠鸣音处理张力性气胸气道处理困难的因素病人损伤：气道出血气道烧伤颈椎损伤面部损伤气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）气道处理困难的因素创伤前病人状态：1、体型和肥胖2、关节病变引起颈椎活动受限3、张口困难4、

7、先天畸形5、呼吸系统疾病，如哮喘等6、儿童或婴儿气道处理困难的因素7、异常困难气道：喉痉挛支气管痉挛气管完全堵塞气道处理困难的因素非病人因素：医务工作者的个人技术辅助设施质量救助的环境救助的设备气道管理的指征紫绀呼吸骤停气道部分或全部梗阻CPCR（气道管理并不都意味着气管插管）气道和呼吸功能障碍的高危情况昏迷颌面部损伤颈部损伤胸部损伤腹部饱胀如何确定气道异常询问“发生过什么”看、听和感觉语言是否正常/呼吸有无鼾声颌面部捻发音气道偏向一侧颌面部的血肿预后不良情况低氧性脑损伤叹息样呼吸（呼吸中枢损伤）脊髓颈

8、段损伤气道断裂异常气道的处理下颏上提、下颌前托吸出异物口咽气道气管插管外科气道确定气管导管位置明视下进入声门听双侧呼吸音看胸廓起伏看呼吸末二氧化碳波形创伤患者气道管理争议问题喉罩药物经鼻气管插管使用及脱下颈托口咽通气道各种气管导管支气管导管支气管导管气管食管气管导管普通一代喉罩双腔喉罩插管型喉罩二代喉罩神经定位颈神经运动支配腰神经运动支配脊神经感觉支配麻醉医生工作场景谢谢大家！