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1、动脉粥样硬化性脑卒中的诊治进展浙江大学医学院附属二院神经内科宋水江概述脑卒中——危害严重的全球性问题高发生率高死亡率高复发率高致残率社会负担重缺血性中风占70-75%缺乏有效的治疗措施卒中：中国情况每年150万——200万新发病例新发卒中比率（经年龄调整）:116to219/每年.每10万人占最常见的死因第二位卒中死亡率（经年龄调整）:58to142/每年.每10万人卒中致死率比冠心病高三倍LiuM,etal.StrokeinChina:epidemiology,prevention,andmanagementstrategies.
2、LancetNeurologyMay2007;6:456-64脑动脉粥样硬化TIA脑梗死血流动力学性栓塞性血流动力学性栓塞性混合性混合性缺血性脑血管病的发病机制小血管病变（HP）：腔隙性梗死心源性脑栓塞＊AF，人工瓣膜AMI合并左心血栓心内膜炎卵圆孔未闭其他*部分与AS相关脑梗死的TOAST分型缺血性卒中大血管病变(25%~40%)心源性栓塞(20～30％)小动脉疾病（30%）不常见的原因(5%)?隐源性(20%)？血栓形成+++血小板+++血栓形成？血小板?血栓形成？血小板?血栓形成+++血小板±血栓形成？血小板?血脂+++血脂+
3、+血脂+血脂+/？血脂+/？不足：强调狭窄程度>50%，忽略了狭窄<50%的不稳定斑块造成的脑梗死不足：部分传统腔隙梗死属于LAA，而不是SAD新TOAST分型缺血性卒中动脉粥样硬化血栓（AT）形成心源性栓塞小动脉疾病不常见的原因隐源性血栓形成+++血小板+++血栓形成？血小板?血栓形成？血小板?血栓形成+++血小板±血栓形成？血小板?血脂+++血脂++血脂+血脂+/？血脂+/？Eur.Neurology.2007;57:96-102.用AT代替LAA，将狭窄>50%作为AT的一种亚型new天9060300无再发卒中的生存率1.00
4、.90.80.70.60.50心源性（CE）大动脉动脉硬化性（LAA）未确定原因（UND）小动脉闭塞性（SVS）卒中危险的病因学Lovett,JKetal.Neurology2004;62:569-747d30d90dSVS0%2%3%CE3%5%12%UND2%6%9%LAA4%13%19%中国卒中再发率高中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟地区中国加拿大构成比（％）高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058
5、.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国卒中事件急诊登记数据库（CARDsChina）结果REACH研究:超过68,000名患者， 来自全球44个国家的5,473个中心北美拉丁美洲东欧中东亚洲澳大利亚27,7461,93117,8868465,9032,872西欧5,0485,656中国69中心711个病人JAMA2006;295(2):180-189必须包括签署知情同意书年龄45岁的患者至少4个标准中的确诊患有脑血管疾病缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作确诊患有冠脉疾病心绞痛、MI、血管
6、成形术／支架／搭桥术确诊曾患或现在有间歇性跛行，并伴ABI<0.9男性³65岁 或女性³70岁当前吸烟>15支烟／天1型或2型糖尿病高胆固醇血症糖尿病肾病高血压静息时任何一下肢踝臂指数(ABI)<0.9无症状性颈动脉狭窄³70%至少存在一个颈动脉斑块1个至少个动脉粥样硬化血栓形成危险因素3REACH研究涵盖了有确诊动脉粥样硬化血栓形成疾病（AT）和只有高危风险的人群纳入标准全球和中国入选患者随访1年内： 心血管死亡、非致死性MI和卒中持续升高5.94%心血管死亡/心梗/卒中时间(月)4.03%非致死性卒中心血管死亡非致死性心梗n=7
7、08累积事件发生率%全球数据1中国数据2中国1年随访时心脑血管事件累积发生率高于全球中国患者卒中的发生率相对较高(4.03％)，可能与基线时有脑血管事件史患者所占比例较高有关StegPGetal.JAMA2007;297(11):1197–1206高润霖，吕传真代表中REACH研究中国参加者。JAMA中文版；2007年8月第26卷第4期*因TIA,不稳定型心绞痛、包括外周动脉疾病恶化在内的其他动脉缺血事件住院1年主要血管事件（MACE）发生率高达12.9％5.41.70.80.80.6仅有多重危险因素(N=11,444)14.512
8、.9心血管死亡/心梗/卒中/AT事件住院*3.93.5心血管死亡/心梗/卒中1.81.6卒中(非致死性）1.21.2心梗(非致死性)1.7确诊AT患者(N=51,685)1.5合计(N=63,129)心血管死亡0.760.924.61
