医院评审应知应会知识.docx

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1、优质医院评审整理后的考核内容完整版一、应知应会心肺复苏抢救流程口述(每科必查）判断无反应且无呼吸或未临终样呼吸呼救、启动EMS系统评估循环、判断颈动脉搏动开始CPRC-A-B顺序，胸外按压开放气道，通气，尽早除颤。灭火器如何使用(每科必查）拔插销、对火根、压把手！平安医院九点要求1、要切实加强医德医风建设。2、要强化医务人员的执业管理。3、要严格执行医疗安全规章制度。4、要增进医患沟通。5、要规范投诉管理。6、要做好预约诊疗服务。7、要建立医疗纠纷应急处理机制预案。8、要建立医疗安全责任追究制度。9、

2、要做好宣传工作。常用管理工具有哪些鱼骨图、趋势图、检查表、柱形图表、散点图、头脑风暴法、甘特图等。全面质量管理特征、基本工作方法三个核心特征：全员参加的质量管理；全过程的质量管理；全面的质量管理；基本工作方法：PDCA循环工作法，也称戴明环。医院绩效分配原则坚持绩效优先、兼顾公平的原则，将质量、效率、科研、门诊工作量、社会满意度等纳入考核指标，分配向临床一线、重点科室、重点人才倾斜。什么是三重一大医院重大事项决策；重要人事任免；重要项目安排；大额度资金使用情况医院宗旨、医院院训、愿景医院宗旨：一切以病

3、人为中心医院院训：医院愿景：医疗质量安全核心制度首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入管理制度、手术分级管理制度、临床用血申请审批制度。（共14个）医疗质量安全事件医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。医疗质量安全事件分为三级：一般医疗质量

4、安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。重大医疗质量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；（二）造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。危急值“危急值”是指辅助检验、检查结果显示患者正处于生命危险边缘，临床医师需要及时得到信息，迅速给予干预措施。病人的合法权益P87有权获得适宜的医疗诊治（最基本的权益）；自由选择和拒绝治疗的权利；隐私权；监督自己的医疗及护

5、理权益实现的权利；知情同意权；民族风俗习惯和宗教信仰得到尊重。传染病疫情报告、处置流程首诊医生诊断患者为传染病→立即填写传染病报告卡并登记→内网报告预防保健科→预防保健科审核、查重、签收、登记于传染病总登记本上→预防保健科按时限网络直报。如放射检验科等发现传染病阳性结果也应立即电话通知预防保健科。病情评估的概念、范围概念：患者病情评估是指具备病情评估资格的医务人员通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合

6、评估，用于指导对患者的诊疗活动。范围：医院对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点应加强住院患者入院评估、术前评估、麻醉风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院时间长的患者评估、出院前评估等。二、感染相关内容什么是医院内感染？P45是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2.什么是医院感染暴发?P45是指在医疗机构或其科室的患

7、者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时处置原则？P46（1）及时采取有效处理措施，控制和治疗感染源；（2）切断传播途径；（3）对易感人群实施保护性隔离；（4）及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，积极查找原因。（5）调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。4.洗手的指征（或问什么情况下要洗手（3前4后））P47三前：接触患者前；清洁无菌操作前；处理药物或配餐前。四后：接触患者后；接触患者周围

8、环境及物品后；血液、体液污染后、摘手套后。5.何谓医务人员的职业暴露？P48职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。6.职业暴露后处置报告流程？P49职业暴露发生后→局部处理→填写职业暴露登记表→报感染办→预防保健科→检查相应的抗原和抗体→注射疫苗→定期