急性重症心肌炎救治预案[1]

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1、急性重症心肌炎救治预案诊断要点急性重症病毒性心肌炎是一种危及生命的严重的感染性疾病。常表现为猝死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、肾、肝等脏器，急性期死亡率较高。其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全心脏壁贯通性坏死。因其病情凶险、预后极差.亦有人称之为“暴发性心肌炎”。1，高危因素病毒性心肌炎是心血管内科常见病之一，通常由柯萨奇、埃可及巨细胞等病毒感染引起，这些病毒对心肌细胞有较强的亲和力。其引起心肌炎的机制除了病毒复制对心肌细胞的直接损害外，更重要的原因是病毒介导的免疫反应造成的心肌细胞的损伤。心肌在短期内严重损伤

2、、坏死是发展成急性重症病毒性心肌炎的病理改变。1，诊断标准（1）近期或发病时有上呼吸道感染或腹泻史；好发于儿童和青壮年；（2）胸痛一般不很剧烈，多能忍受，持续时间长，可达数日，或无胸痛；（3）多个导联有ST-T改变，病理性Q波多变，可呈游走性或出现反复性，如病人能存活，则Q波变小或消失快，这与这与急性心梗明显不同，可能与有广泛心肌炎，伴冠状动脉可逆性炎症有关；（4）血心肌酶谱多数病例呈持续升高，常超过1周；（5）ST段抬高在对应导联无镜面影像，在没有心包积液和心外囚素的影响下，低电压与窦性心动过速并存。治疗　1.一般治疗　　包括以下几个方面：（1

3、）卧床休息早期、合理的休息极为重要，可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。（2）防治诱因心肌炎最常见的诱因为上呼吸道感染，因而要预防感冒，防止病毒侵犯机体。因病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生，且细菌感染常可使病毒活跃，机体抵抗力降低，心脏损害加重，故而适当应用抗生素及时控制细菌感染十分必要。　　（3）促进心肌修复心肌炎患者可吸人氧气及应用一些改善心肌代谢的药物，以促进心肌的修复，阻止病情进一步发展，减少并发症的发生。临床上常用的此类药物有：①大剂量维生素C②能量极化液③辅酶Q10、肌苷等。　　2.激素治疗　　应用激素的目的是

4、减轻心肌的炎性反应，减少心肌疤痕形成，改善患者一般状况和心肌微循环，适当应用激素可控制病情的发展，改善患者的症状。对于病情危重或反复发作的心肌炎患者及病毒血症明显，或经一般治疗无效的患者，采取早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素的方法，可明显缓解病情。但在病毒急性感染的最初10天内应避免使用激素，以免造成病毒扩散，使病情恶化。　　3.并发症的治疗　　心肌炎的并发症包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，对于这些并发症应及时处理。如出现心力衰竭时可给以强心利尿剂；有心律失常时应针对具体情况加以治疗，出现室性早搏者可给以慢心律，有严重房室传导阻滞者可给以异丙

5、肾上腺素等；心肌炎患者一旦有休克发生说明病情十分危急，必须抓紧时机抢救，给以扩充血容量，升压药物等措施以挽救病人的生命。