外出打工经历对农村居民健康的影响.doc

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1、外出打工经历对农村居民健康的影响秦立建:一、引言 农村劳动力外出打工是提高农民收入的重要途径[1]。农民工大多从事职业层次较低、工作环境较差、体力劳动较为繁重的工作，这些都不利于个人的健康。但是，农村居民外出打工，不仅增加了收入，提高了健康投资的能力，改善了医疗服务的可得性(Availability)；而且也面对着城市地区较为发达的医疗服务供给，大大提高了医疗服务的可及性(Accessibility)，这些都有利于农民工的个人健康。如果外出打工对农村居民健康影响的净效应为负，则将极大地降低各级政府鼓励农村劳动力外出就业政

2、策的有效性，不利于我国劳动力质量的整体提高和长期的经济发展[2]。因此，研究外出打工对农村居民健康的影响，对于中国制定转型时期的经济社会发展政策和健康政策具有重要意义。  国际上关于迁移对健康影响的实证研究比较丰富[3]。这些研究大多是针对发展中国家迁移到发达国家的研究，并且研究结果大都支持迁移能够促进移民健康的结论。针对加拿大移民健康状况的研究发现，迁移到加拿大的国际移民，其健康状况普遍好于迁移之前的状态，并且健康状况随着迁移时间的增长而提高[4]。而拉丁美洲国家迁移到美国的移民，其健康状况不仅好于自身迁移之初的状态，

3、而且优于美国当地居民的健康状况[5－6]。导致这种结果的主要原因在于，发展中国家不仅人均收入水平较低，而且医疗服务供给水平较差；国际劳动力大多从经济落后国家迁移到发达国家，跨国流动使得迁移者的收入水平有较大幅度的提高，增强了跨国移民购买医疗服务的能力，同时输入国完善的医疗服务设施和良好的公共环境，也有助于跨国移民的健康维护[7－8]。但是也有部分研究发现迁移降低了跨国移民的健康。对全球32个国家的研究发现，作为移民输出国，虽然其中22个国家跨国移民的健康状况得到改善，而另外10个国家跨国移民的健康则出现下降的状况[9－1

4、0]。如果无法掌握输入国的语言，跨国迁移劳动力无法有效利用输入国当地的医疗服务资源，将降低国际移民的健康。 关于国内流动对迁移者健康影响的研究还比较少[11]。作为发展中的人口大国，印度尼西亚也存在较多的国内流动人口，并且大都是乡城迁移人口。印度尼西亚国内乡城迁移不仅没有促进农村外出打工者的生理健康，而且损害了外出打工者的心理健康[12]。印度尼西亚农村地区的医疗服务供给条件较为落后，农村地区的收入水平较低，获取更多的收入是农村外出务工人员的迁移目标。农村劳动力往往一个人外出打工，缺少家庭的社会支持，所以降低了乡城迁移者

5、的心理健康水平。迁移者承担为留守家庭成员汇款的经济压力，降低了收人提高为改善自身健康带来的潜在益处。中国国内关于迁移对健康影响的实证研究刚刚起步[13]。基于外地来京务工农民工调查样本的研究，发现外出打工降低了农民工的健康水平[14－15]。农民工的劳动强度较高，损害了自身的健康；劳动供给时间较长，使得农民工无法得到充分的休息，进一步恶化了健康；并且户籍制度的差异导致农民工无法享有打工所在地政府提供的保健服务，不利于农民工的健康维护[16－17]。如果农村居民举家迁移，家庭成员之间互相帮助，则能够提高农村居民的健康水平[

6、18]。此外，部分研究发现，外出打工虽然提高了家庭留守成年人员的健康，但是降低了家庭留守儿童的健康[19－21]。由于父母外出打工，家庭留守儿童缺乏父母的悉心照料，不利于留守儿童的心理和生理健康。 已有文献为进一步研究外出打工对中国农村居民健康的影响效果奠定了良好的基础，但是仍然存在以下不足之处。第一，国内仅有的几篇实证研究文献均使用横截面数据，由于劳动者是否外出打工与其自身的健康状况之间存在相互影响的关系，采用横截面数据进行研究时，无法区分到底是外出打工影响了农村居民的健康，还是健康状况影响了外出打工，即外出打工与健康

7、变量之间存在内生性问题。因为滞后一期的迁移状况可以理解为当期健康的初始影响因素，所以，利用连续跟踪调查数据可以较好地考察外出打工对农村居民健康的影响。第二，利用横截面数据进行研究，无法消除不可观察的个人特征对估计结果造成的偏差，而基于连续跟踪调查数据的固定效应模型则可以较好地解决这一问题。因此，本文尝试在以下两个方面做出贡献：第一，使用跨度5年的全国性大规模的连续跟踪调查数据，将上一时期迁移状况作为下一时期农村居民健康的初始影响因素，解决了迁移与健康之间的内生性问题；第二，使用固定效应Logit模型进行实证分析，剔除年度

8、间固定不变的但无法观察的个人因素对估计结果的影响，提高了回归结果的可靠性。 二、数据来源及描述性统计 本文研究的数据来源于农业部农村固定观察点2003～2007年度全国性大规模的跟踪调查。该次调查在全国16个省区同时展开，其中包括东、中和西部地区的5、6和5个省区。每年选取190个行政村、9500个农户，5年共有个农