最新棕色瘤病例分析ppt课件PPT文档教案资料.ppt

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1、最新棕色瘤病例分析ppt课件PPT文档OAXT2WIFSCORT1WICORT2WI血常规（—）髂骨骨穿刺（—）甲状旁腺激素分泌亢进是指因甲状旁腺本身病变所致血液中甲状旁腺素(PTH)过度分泌,引起体内钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。文献复习发现白种人中PHPT是一种常见病,而黄种人中则为一种少见病。多见于中老年，女性多于男性。原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）原发性甲状旁腺功能亢进性骨病约85%是由于孤立性甲状旁腺腺瘤所致，其余由多发性甲状旁腺腺瘤、弥漫性甲状旁腺增生或甲状旁腺腺癌所引起。少部分可由慢性肾功能衰竭晚期，继发性甲状旁腺激素过多所致。患者起

2、病隐匿，病程较长，大部分患者因骨骼疼痛或发生病理骨折就诊，异常骨骼影像又常被误诊为恶性肿瘤而延误诊治。PHPT主要病理表现骨质疏松骨质吸收、破坏纤维囊性骨炎（棕色瘤）PTH分泌增加原发性甲状旁腺功能亢进性骨病骨质疏松骨质密度弥漫性减低，为本病早期唯一的征象，贯穿疾病的整个发展过程。然而骨质疏松可见于多种疾病，对诊断本病无特异性，影像科医生仅凭此征象难以对疾病做出诊断。由于PTH分泌过多，导致破骨细胞活性增加，大量骨钙外移进入体液，从而出现高血钙、高尿钙，甚至引发泌尿系统结石;原发性甲状旁腺功能亢进性骨病骨吸收破坏骨质吸收可发生于不同部位，包括骨膜下、皮质内、骨

3、内膜、软骨下及韧带下等，以骨膜下吸收最具特征性。常发于骨突和肌腿韧带附着处，中节指骨桡侧经常受累;早期表现多为骨皮质外缘欠光滑，局部断裂呈毛刺状，严重者可累及多节指骨，骨皮质外缘凹凸不平呈花边样、虫噬样，粗隆处可出现骨溶解征象。原发性甲状旁腺功能亢进性骨病纤维囊性骨炎也称为“棕色瘤”，此征象的出现标志着本病变进入到了中晚期阶段。以下颌骨、长骨、扁骨及肋骨等多发大小不等之囊肿为突出表现。常位于骨皮质下，当骨内膜吸收速度大于骨外膜骨生成速度时,大量纤维组织增生置换骨组织充满囊腔,巨大多核的破骨细胞衬于囊壁,形成膨大的囊肿样破坏灶。随着骨溶解区域不断扩大形成囊样骨缺

4、损，其内部纤维组织变性、出血，囊内组织即呈棕(褐)色得名。PHPT纤维囊性骨炎——影像X线特征：病变可位于骨皮质内，也可位于髓腔内，或同时累及骨皮质及髓腔病变均表现为略膨胀性溶骨性病变，边界均清楚且无硬化，病变周围无骨膜反应，骨皮质一般连续性尚可，也可因发生病理性骨折而中断。部分病例因局部骨质吸收较为严重，骨皮质几乎完全消失。PHPT纤维囊性骨炎——影像CT特征：膨胀性、溶骨性破坏区，病变范围常较局限，其内呈明显高于骨髓的均匀软组织密度，部分病例病变内可见骨靖及磨玻璃样密度影。棕色瘤CT平扫时密度较高，可见分层征象。增强扫描时，可见棕色瘤内部显著强化。较小病变

5、表现为显著的均匀强化，而面积较大的病变呈现不均匀边缘强化。当棕色瘤发生囊变时，CT可清晰显示液-液平面。PHPT纤维囊性骨炎——影像MR影像特征：根据棕色瘤内纤维、囊变及出血的成分不同，可表现为T1WI低信号、T2WI高信号，类似囊变样信号区;也可表现为T1WI,T2WI均呈低信号，类似陈旧出血的信号区。棕色瘤多膨胀性生长，可继发病理性骨折；囊变伴发出血时，可产生液-液平面，MRI可清晰显示。其他病理征象软组织钙化易发生于关节软骨，以膝关节、耻骨联合、腕的三角软骨多见。病理性骨折发生病理性骨折患者存在较长病史，均有明显的骨质疏松，如合并纤维囊性骨炎发生轻微外伤

6、即可导致骨折，愈后不良可发生骨骼田奇形。骨质疏松骨质吸收、破坏软组织钙化甲旁亢骨病A图箭头显示软组织钙化。B图指尖骨质吸收；C图箭头提示皮质下骨质吸收；D图颅骨多发骨质吸收。甲旁亢骨病骨盆及股骨近端地方棕色瘤左侧甲状腺后部异常强化的结节影甲旁亢骨病术前X线术后12月PET-CT甲旁亢骨病患者，女，21岁，胫骨及股骨棕色瘤a图平片；b图T1WI，c图T2WI，d图TIWI-FS+c；e图T2WI，f图T1WI+c显示囊实性病灶，实性部分强化CT平扫CT增强甲旁亢骨病甲旁亢骨病X线T1T2T1+C女性，41岁；骨盆多发囊性棕色瘤，伴液-液平面甲旁亢骨病X线示肱骨中

7、上段囊性骨质破坏，边界模糊，骨皮质变薄，并可见病理骨折。肱骨近端高低混杂信号，部分病变T1呈等信号、PD-FS呈高信号，表明病灶内的囊变、液化部分。T1、PD-FS序列上均为低信号，为病灶内纤维组织增生、含铁血黄素沉积所致。T1PD-FSCTX线甲旁亢骨病a图平片，b图T1WI，c图T2WI，d图TIWI+cb,c图箭头处病理提示出血性改变女性，22岁；右侧肱骨头囊性棕色瘤甲旁亢骨病X线片示右侧骸臼、股骨头、股骨近端多发囊性骨质破坏，边界清楚，未见硬化边。髋臼、股骨近端TIWI和PD-FS序列上均为低信号，为纤维组织增生、含铁血黄素沉积所致；而股骨中段长T1长

8、T2信号，提示不同性质的溶骨性破坏。T