最新新生儿休克是识别和处理PPT文档资料讲解.ppt

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1、最新新生儿休克是识别和处理PPT文档全面体格检查-循环心率全身灌注血管搏动皮肤灌注意识水平尿量血压体格检查-皮肤灌注情况四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）皮肤颜色红润发花苍白紫绀体格检查-意识水平的分级A-Awake清醒V-Responsivetovoice对声音刺激有反应P-Responsivetopain对疼痛刺激有反应U-Unresponsive对刺激无反应体格检查-血压年龄收缩压（mmHg）的第5百分位值0~1月601月~1岁70大于1岁70＋年龄×2体格检查-肾脏灌注尿量（正常1~2ml/Kg.h）反映肾小球

2、滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注膀胱原来所存尿量不计在内总结：休克时的主要体征早期体征（代偿期）心率增快全身灌注不良晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动减弱意识改变尿量减少低血压儿童休克的各个阶段早期晚期存活立刻死亡死亡脏器功多器官能完整功能衰竭休克病因低血容量血流异常分布感染性过敏性神经源性心源性（包括心律失常）低血容量性休克代偿期复杂的神经内分泌反应——交感肾上腺素能反应静脉收缩动脉收缩增加心肌收缩力心动过速心源性休克心泵或心节律问题任何原因休克的晚期表现代偿反应可能是有害的感染性休克表现不同心搏出量正常乃至增加低血压可在皮

3、肤灌注良好的情况下发生低血压仍为不良征象在相对低血容量情况下肝脏仍可增大早期表现包括发热、体温不升、心跳、呼吸加快感染性休克（脓毒性休克）septicshock脓毒症＋心血管功能障碍（属重度脓毒症的范畴）心血管功能障碍(国际)Cardiovasculardysfunction在1小时内静输等张液>40ml/kg时仍有符合以下任一项者。血压下降小于同年龄第5个百分位或收缩压<同年龄正常值以下2个标准差。需血管活性药物维持血压符合以下任何2项无法解释的代谢性酸中毒，碱缺乏>5.0mEg/L动脉乳酸水平增高>正常年龄上限的2倍

4、尿量<0.5ml/kg.h毛细血管充盈时间>5”核心温度与体表温度差>3℃不同年龄组生理参数年龄组心率次/分呼吸频率白细胞计数心动过速心动过缓次/分(×109)≤1周＞180＜100＞50＞34~1月＞180＜100＞40＞19.5或＜5~1岁＞180＜90＞34＞17.5或＜5~6岁＞140＞22＞15.5或＜6~12岁＞130＞18＞13.5或＜4.5≤18岁＞110＞14＞11或＜4.5低灌注指标（国内）意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷惊厥。皮肤改变：面色苍白发灰，肢端紫绀，皮肤花纹，四肢凉。心率脉

5、搏：外周动脉博动细弱，心率增快毛细血管再充盈时间>3”尿量减少<1ml/kg.h中心与外周温差>3℃新生儿休克诊断标准（一）一、代偿期（早期）符合下6项中之3项意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，昏迷惊厥。皮肤改变：面色苍灰，唇周指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。（暖休克者可有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥）心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。毛细血管再充盈时间>3”尿量减少<1ml/kg.h中心与外周温差>3℃新生儿休克诊断标准（二）二、失代偿期:(晚期)符合其中一项即可1.代谢性酸中毒或动脉血乳酸增加，同时有休克

6、代偿期表现。2.血压下降：收缩压<该年龄第5百分位或<该年龄组正常值2个标准差。（儿科学组.急救学组）治疗原则液体复苏血管活性药物控制感染，清除病灶肾上腺皮质激素纠正凝血障碍供氧持续血液净化疗法液体复苏①①第一小时快速输液用0.9％氯化钠溶液，首剂20ml/kg.10-20分钟内输完。经评估若循环无改善，继用第2剂或第3剂，每剂10-20ml/kg，最大量<40-60ml/kg注意事项：1.一般不用含糖溶液2.输液时注意心肺承受功能，及液量不足液体复苏②②继续和维持输液：可能要维持数日继续输液：用1/2-2/3张液体在6-8小

7、时内，按10ml/kg.hr输入维持输液：用1/3张液体在24小时内，按4ml~6ml/kg.hr输入葡萄糖溶液休克应激状态血糖损害神经系统影响预后输入葡萄糖不仅无益，反而有害措施：①在第一小时快速输液时不用含糖溶液②以后用时应用5％葡萄糖盐水③如有低血糖，可给予葡萄糖0.5-1g/kg最高浓度<12.5-25％出血性休克液体复苏的计算20ml/kg等渗晶体液↓重新评估↓20ml/kg等渗晶体液↓重新评估↓20ml/kg等渗晶体液或考虑给予10~20ml/kg压缩红细胞纠正酸中毒过去：强调积极使用碳酸氢钠纠正酸中毒目前：对使用

8、碳酸氢钠的看法是晚用、少用、慎用措施：不主张使用高渗性碳酸氢钠①强调开放气道通气的重要性②轻－中度酸中毒，不主张用碳酸氢钠③重度酸中毒，可在维持输液阶段使用使血PH值达7.25即可输血：一般不输血，当红细胞比容<30％时可输血至Hb>100g/L以上。休克中血管活性药的使用心