最新：新生儿吐课件-文档资料.ppt

《最新：新生儿吐课件-文档资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、呕吐是新生儿期常见的症状之一，它可由于胃肠功能紊乱、消化道梗阻所引起；或者可为机体脏器受到异常刺激时的一种反射性表现；部分为颅内压升高、毒素刺激等直接影响呕吐中枢之故；对一个呕吐的新生儿，首先要确定是否有消化道畸形，以免延误手术时机，影响预后。呕吐的生理基础新生儿大脑皮层发育不成熟，对呕吐中枢的控制有限，新生儿容易呕吐且吐前往往无恶心反射，呕吐物常由口鼻腔同时喷出，又由于吞咽反射和声门开关反射不协调，呕吐物易于吸入呼吸道；新生儿食管下段括约肌的机械压在出生后最初几天很低，生后头5天－2--＋2mmHg

2、，以后很快上升到＋2--＋6mmHg，这可能是出生头几天贲门松弛的原因；新生儿食管肌层的弹力纤维发育较差，水平卧位，胃有逆蠕动时，胃内容物易于吐出。新生儿胃容量小，但每公斤体重所需的液量大，出生1天的新生儿胃容量仅2ml，到第10天才逐渐扩展到27ml左右，当摄入稍多即可引起呕吐；新生儿胃粘膜对各种刺激较敏感，如温度、容量、缺氧、胎粪污染、血液、药物等均可刺激胃粘膜，引起呕吐。早产儿发育更差，呕吐机会更多，问题更为复杂。新生儿呕吐病因内科性呕吐外科性呕吐溢乳食道狭窄、闭锁喂养不当食道裂孔疝胃粘膜受刺激

3、：胃扭转羊水、药物、出血胃穿孔各种感染先天性肥厚性幽门狭窄肠道内：肠炎、NEC小肠狭窄、闭锁肠道外：肺炎、败血症环状胰腺新生儿呕吐病因内科性呕吐外科性呕吐颅压升高：出血、感染、脑水肿肠旋转不良胃肠功能失调:贲门松弛、幽门痉挛、便秘（胎粪性肠重复畸形先天性代谢性疾病：胎粪性腹膜炎先天性肾上腺皮质增生症巨结肠高氨血症肛门狭窄、闭锁甲旁亢、高钙血症半乳糖血症、苯丙酮尿症病因和临床特点引起新生儿呕吐的原因复杂，临床分为内科性疾病和外科性疾病两大类。与内科疾病有关的呕吐一、溢乳是指新生儿喂奶后的一种非强烈的、无

4、压力的、非喷射性的从口边溢出奶液，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列复杂的兴奋反射过程，不属于真正的呕吐；很多新生儿出生头几周常可有此症状，每天可溢乳1次或多次，其原因与食管的弹力纤维组织及肌肉发育不全有关，一般情况良好，不影响生长发育，随着年龄增长于生后6个月内消失；极少数食管裂孔疝的婴儿，由于膈肌食管裂孔在胚胎发育过程中的异常，使膈下食管、贲门和胃底随着腹压增高，经宽大的膈肌食管裂孔进入纵膈，致使胃内容物向食管返流，导致呕吐；新生儿期间，食管裂孔疝其表现亦为溢乳性的，易误诊为新生儿溢乳，但随着年龄增

5、加，呕吐可加剧，吐出物可呈粉红色或咖啡色，常伴营养不良、肺炎；胸部X线：肺野下部可见圆形透亮区，有时伴液平，易误诊为肺脓肿、肺囊肿；钡餐检查可发现贲门、胃上部均在横膈上方而得到确诊。二、喂养不当约占新生儿呕吐的1/4，主要是喂乳次数过于频繁，乳量过多，乳方多变或浓度不合适，乳头过大，患儿吃奶过急，吞咽空气较多，配方奶太热、太凉或奶后过早地翻动小儿，均易引起呕吐；其特点：不是每次奶后均吐，吐量也不定，吐物为乳汁或乳块，改进喂养方法即可防止呕吐。三、胃粘膜受刺激新生儿咽下综合征：约占新生儿呕吐的1/6。正

6、常胎儿咽下略偏碱性的羊水，并无太大刺激，若吞入过多的羊水、污染的羊水或产道中的血液及粘液，可刺激胃粘膜引起呕吐；其特点：生后即吐，开奶后加重，吐物多为泡沫样粘液，含母血者则为咖啡色液体，多于生后1-2天将吞入液体吐净后呕吐即消失；如用1%碳酸氢钠洗胃1-2次即可痊愈。胃内血液贮存或出血：新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引起的胃肠道出血可引起呕吐，吐出物或为咖啡色或为暗红色甚至鲜红色；处理时要一面给止血措施，一面洗胃，洗胃时注入液体与抽吸液体时用力要轻，动作要慢，尤以吐出物为鲜血者；如洗出液持续为鲜红

7、色，则需停止洗胃，积极止血，必要时输血。药物副作用：红霉素、氯化钙等均可引起呕吐，一般于停药后即缓解；临产孕妇或乳母若应用洋地黄、依米丁等有催吐作用的药物，也可通过胎盘血行或乳汁引起新生儿呕吐。四、胃肠功能失调胃食管返流：本病在新生儿呕吐中占有愈来愈重要的位置，可能与食管肌肉神经发育不全有关，有时与食管裂孔疝并存；常在喂乳后平卧时引起溢乳或非喷射性呕吐，吐物为乳汁，也可带有陈旧性或新鲜血液，采取半卧位或右侧卧位即不吐；生后1-2个月可痊愈。贲门失弛缓呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出；钡餐透视下贲门

8、口狭窄，而食管扩张；可试用阿托品等抗胆碱能药物治疗；症状随年龄增长而逐渐缓解。幽门痉挛起病于新生儿早期，多在生后7天内发病；呕吐呈喷射性，大量奶汁或白色奶块，无胆汁，呕吐可呈间歇性，有时痉挛缓解，奶汁就能通过，可连续1、2顿不吐；胃型及胃蠕动波均较少见；对全身影响较小；用阿托品治疗（奶前滴入）疗效显著。胎粪性便秘新生儿若生后数日内不排胎便或排便量过少，则可出现腹胀及呕吐，吐物呈褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块；腹部立位X线平