新生儿危重症的识别及处理分解知识讲解.ppt

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1、新生儿危重症的识别及处理分解新生儿分类概述2、根据体重分类①正常体重儿：出生体重2500－4000g新生儿；②低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重不足1500g又称极低出生体重儿，不足1000g者称超低出生体重儿；③巨大儿：出生体重超过4000g3、根据体重和胎龄的关系分类①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数新生儿；③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。新生儿分类新生儿分类概述4、根据生后周龄分类①早期新生儿：指出生后

2、1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。5、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程

3、中使用镇静和止痛药物史等；③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿分类概述新生儿常见危重症状１.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。２.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸

4、形、代谢性疾病等。３.发热或体温不升发热超过38℃，或体温低于35.5℃常表示有严重感染、硬肿症等可能４.嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应５.皮肤青紫生理性青紫，一般情况好，反应好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）６.惊厥要判

5、断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见A轻微型B强直型C多灶性阵挛型D限局性阵挛型E全身性肌阵挛型对惊厥记录的注意点1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。７.呼吸异常正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常安静时呼吸≥6

6、0次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。８.呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。９.其他腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及

7、时处理如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗新生儿常见危重疾病一新生儿窒息定义新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。1.孕母因素①孕母有慢性或严重疾病②妊娠并发症③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠等。2.胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等3.脐带因素脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。4.胎儿因素①早产儿、巨大儿等；②先天性畸形：如

8、食道闭锁、肺发育不全、先天性心脏病等；③宫内感染；④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。5.分娩因素头盆不称、宫缩乏力、臀位等。临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状（并发症）并发症缺氧