昆明肝炎治疗医院哪家好乙型肝炎如何应对培训讲学.ppt

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1、昆明肝炎治疗医院哪家好乙型肝炎如何应对乙肝五项分析指标HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断结果+++大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强+++小三阳，有无传染性应结合HBVDNA检测结果++急性肝炎早期，传染性强++既往感染，有无传染性需结合HBVDNA++感染恢复期，有免疫力，无传染性++①窗口期，抗-HBs即将出现；②HBV感染已过+①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染乙肝的常规检查表面抗原(HBsAg)及抗体(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe)核心抗原(HB

2、cAg)及抗体(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA＜103copy/ml)病毒学检查乙肝的常规检查丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L）天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST＜50U/L）碱性磷酸酶（ALP,30-90u/L）谷氨酰转移酶（G-GT＜40U/L）乳酸脱氢酶（LDH，90-245U/L）肝功能检查乙肝的常规检查总蛋白（TP为60-80克/L）、白蛋白（A，40-55克/L）、球蛋白（G，0-30克/L）、A/G（1.5-2.5:1）血清总胆红素（T-Bil，1.71-1

3、7.1umol/L）和直接胆红素（D-Bil＜3.4umol/L）总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L)胆碱酯酶（CHE,4000～10000U／L）凝血酶原活动度（PTA，75%～100%）肝功能检查能治愈吗？目前极少能治愈！是可以治疗的！谁需要治疗？需要治疗的乙肝患者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBVDNA＞103copy/ml)如何治疗？乙型肝炎治疗目标“理想的”最终目标：减少并发症，延长生命“理想的”疗效终

4、点：HBsAg消失，HBVDNA清除，肝功正常。“现实的”疗效终点：e抗原转换(e抗原阳性者)，HBVDNA抑制，肝功正常。缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。乙型肝炎治疗原则改善症状，恢复肝功能；抗病毒；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；预防和监控肝癌；无症状携带者无需抗病毒治疗。乙型肝炎的治疗方法抗病毒调节免疫保肝降酶慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。当患者体内存在病毒复

5、制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访，每3~6个月接受肝细胞癌相关检查。在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和ALT升高的患者，以及年龄大于40岁而ALT处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。慢性乙型肝炎的管理指南ALT>2xULN、HBV DNA>2.0x104IU/ml(105copies /ml)，HBeAg阳性，或HBV DNA>2.0x103IU/ml(104copies/ml)、HBeAg阴

6、性时，应考虑接受抗病毒治疗。一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议3~6个月监测一次。在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBV DNA至少每3个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。慢性乙型肝炎的管理指南在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测1次ALT和HBV DNA水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAg、HBV DNA仍为阳性的患者，随后每3~6个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对

7、于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。应用普通干扰素进行抗HBV治疗时，HBeAg阳性患者的疗程为4~6个月，HBeAg阴性者疗程至少为1年。应用长效干扰素进行治疗，HBeAg阳性患者的疗程至少为6个月，HBeAg阴性患者的疗程为12个月。HBeAg阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽α1治疗，疗程为6个月。慢性乙型肝炎的管理指南当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后，分别检测HBV DNA 2次均为阴性，每次至少间隔6

8、个月，则可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次间隔6个月，均提示HBV DNA阴性，则可以考虑不继续治疗。育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B类药物。当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞>500 cells/ml时)治疗。若HIV感染需要治疗，则替诺福