新生儿呕吐诊断思路讲课教案.ppt

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1、新生儿呕吐诊断思路前言呕吐的意义在于将有害物质吐出体外,在一定条件下对机体具有保护作用，轻者仅有一过性不适。但是频繁、剧烈的呕吐，可造成大量消化液的丢失，引起水电解质平衡紊乱、休克或误吸、窒息、诱发心律不齐甚至死亡。因外科原因引起者，还可导致消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、休克、败血症等严重后果。长期慢性呕吐可致消化性食管炎、低血容量、低钾、低钠、碱中毒等代谢紊乱，进一步则致贫血、营养不良、生长发育停滞。前言新生儿对水、电解质代谢的调节机能差，容易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，而且新生儿的咽喉反射机能较差，出现呕吐时易将呕吐物吸入呼吸

2、道，引起吸入性肺炎和窒息，对新生儿的危害较大。运动神经功能不良患儿极易发生呕吐后误吸，需倍加警惕。新生儿呕吐的常见原因和临床表现与其他年龄组小儿有所不同，主要与新生儿期的特点有关。内容一、什么是呕吐？二、呕吐的病理生理三、新生儿呕吐的解剖生理学基础四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求五、新生儿呕吐诊断分析的基本程序六、呕吐的处理原则七、新生儿呕吐常见疾病举例一、什么是呕吐？1、定义呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。2、典型的呕吐动作有三个步骤：①蠕动自胃体开始，向下传

3、导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向下推进；②会厌关闭，软腭上提，使咽部与气管、鼻腔的通道隔开；③贲门开放，食管松弛，膈肌固定在深吸气的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出。二、呕吐的病理生理1、呕吐反射：是一种极为复杂的神经反射过程。由外周各器官和组织接受的外来或内源性的生物、物理和化学的刺激，经过体神经和内脏神经如迷走神经、内脏神经、前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经等传入神经或血液循环传入中枢神经系统的呕吐中枢。呕吐中枢发出的呕吐信号经传出神经如迷走神经、内脏神经、膈神经、脊神经、舌咽神经等下传至各

4、效应器官，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、会厌等一系列的共济运动，引起呕吐反应。二、呕吐的病理生理呕吐中枢:位于延髄外侧网状结构的背外侧缘，接受来自胃肠道及其它内脏神经冲动。化学感受器触发区（chemoreceptortriggerzone,CTZ),存在于第四脑室底部的后极区，接受来自血液循环的化学和药物的刺激，其冲动传入呕吐中枢发挥作用。CTZ含有多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、P物质、脑啡肽和Υ氨基丁酸等。此类内源性神经递质和神经肽均能经血液循环或直接对CTZ作用而引起呕吐。多巴胺受体在CTZ对呕吐的介导中有重要作用。二

5、、呕吐的病理生理通常，来自唇、咽、胃肠、胆道、腹膜、心脏、泌尿生殖等系统和器官的刺激，或不适的视觉、嗔觉、听觉、味觉，甚至疼痛刺激均可经感觉神经传导为催吐冲动而超越呕吐中枢的阈值界。此外，精神因素、颅内压升髙等刺激亦可引起呕吐。催吐药则直接作用于呕吐中枢，体内的异常代谢产物，如糖尿病人酮酸血症、肝病、尿毒症等可刺激呕吐中枢或CTZ而引发呕吐。二、呕吐的病理生理2、呕吐反应的组成：由腹肌、膈肌和肋间肌收缩、腹压上升、屏气、心悸、出汗、上段小肠及胃蠕动、下食管括约肌松弛和唾液分泌增加等多种机能变化组成。二、呕吐的病理生理3、呕吐先兆：常有

6、恶心。年长儿可有预感而述咽或腹部不适，并在一定程度上受皮层控制。婴幼儿往往表现出烦躁、做怪脸、打呵欠、面色苍白、出汗、流涎及不能吸吮拳头等。这种现象的发生与呕吐中枢邻近呼吸中枢、自主神经中枢、涎核和前庭核等有关。早产婴、足月新生儿和某些小婴儿因神经系统发育未成熟常无任何吐前迹象。三、新生儿呕吐的解剖生理学基础1、呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。2、呼吸与吸吮同步进行，吞咽反射和声门开闭反射不协调。呕吐物极易被误吸。3、食管较松驰；食管肌层弹力纤维发育较差；下食管括约肌发育欠成熟；His角较钝。三、新

7、生儿呕吐的解剖生理学基础4、胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差；身体需液量大，故易摄入过多；胃粘膜对温度、容量、缺氧及化学剌激较敏感；经常平卧位。5、肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等。6、胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，容易造成消化道的畸形，使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道；胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐。四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求新生儿全身各系统疾病均可出现呕吐症状。对呕吐的病因诊断需要密切结合详

8、细的病史(如发病日龄、呕吐性质、呕吐物内容、呕吐与进食的关系、呕吐与体位的关系、伴随症状和体征、母亲的孕产史、喂养史)。仔细的体格检査和必要的辅助检查，全面综合分析，才能得出明确诊断，应始终结合年龄因素和疾病谱考虑，尽早