新生儿呕吐诊断及鉴别诊断课件

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1、新生儿呕吐诊断及鉴别诊断新生儿呕吐概述病因临床特点诊断及鉴别诊断辅助检查概述呕吐通常是指由于某种原因，胃内容物甚至部分肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道功能障碍的一种表现。新生儿由于宫内外环境的巨大变化，器官发育不完全成熟，对外界抵抗力差以及可能存在的各种畸形，更加容易出现呕吐症状。病因新生儿特点：1、新生儿食管较松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因。2、胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其前、中、后原肠的异常

2、，容易造成消化道的畸形。病因3、胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液，以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐。4、新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。临床特点内科性呕吐外科性呕吐内科性呕吐病因：1、胃粘膜受刺激：如咽下羊水、出血、应激性溃疡、服用药物等；2、喂养不当：乳头内陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气、喂奶过多过频、奶方浓度不当；3、胃肠道功能失调：如GER，贲门失迟缓、幽门痉挛、肠道过敏、胎粪性及新生儿便秘等；内科性呕吐病因4、肠道内感染及肠道外感染；5、HIE及颅内压增

3、高等；6、低血糖症、低钙血症等；7、未成熟儿功能性肠梗阻（消化道无张力症）8、肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病。内科性呕吐特点：1、可有围产期窒息、难产史、产前感染、喂养不当或服药史2、临床以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁；3、无肠梗阻表现、X线腹部平片无异常；4、常伴有消化道以外的症状及体征：如青紫、呼吸困难、心动过速等；外科性呕吐病因：（按发生频率多少依次）1、先天性肥厚性幽门狭窄2、胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等3、食管闭锁和食管气管瘘4、肠狭窄、肠闭锁5、先天性巨结肠6、肛门及直肠

4、闭锁或狭窄、肠旋转不良7、胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎8、肠套叠、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形等外科性呕吐特点1、多有羊水过多史2、以呕吐胆汁或粪便成分为主3、多为喷射状，呕吐量大，常导致脱水及电解质紊乱4、有明显肠梗阻表现，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征诊断与鉴别诊断-呕吐类型1、溢乳：哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。2、一般呕吐：常伴恶心，每次呕吐不重，多为胃内容物，有喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见内科性呕吐。3、反复呕吐：无规律性，

5、不含胆汁，多见于GER。诊断与鉴别诊断-呕吐类型4、喷射性呕吐：（1）突然发生、量大、随日龄增加，吐物为奶样、乳酪样具酸腐味、不含胆汁，主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。（2）颅内高压诊断与鉴别诊断-呕吐发生时间生后7天内发病的早期新生儿，常见食管闭锁、咽下综合症、GER、胎粪性便秘、胃扭转等；出生7天后发病的中晚期新生儿，应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色：1、清淡或半透明色粘液，多为食管内容物；2、伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内3、乳凝块多，伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门

6、及十二指肠Vater壶腹部梗阻4、吐物为绿色，为较高位肠梗阻，要除外先天畸形。如呈均匀绿色，应警惕肠旋转不良，或败血症所致诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色5、吐物为粪性有臭味，多为低位梗阻6、吐物带血，首先考虑消化道粘膜出血，如出血量多，色鲜红，多为新鲜活动性出血，呈褐色、咖啡色为陈旧性出血。诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与腹型1、上腹膨隆，下腹塌陷，提示高位梗阻，如看到胃蠕动波可能为幽门梗阻，伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻2、腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮、静脉曲张，为低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱，气过水音，梗阻多在回肠末端、结肠

7、部位。肠鸣音消失，提示有麻痹性肠梗阻。诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便1、呕吐同时伴有稀便、水样便、多为肠功能紊乱2、伴血便内科疾病：肠道感染，出血性疾病，应激性溃疡，过敏性肠炎外科疾病：NEC、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便3、伴排便逐渐减少至停止，腹膨隆不减轻，可能为完全性肠梗阻，有排便，为不完全性肠梗阻。辅助检查腹部平片1、胃及小肠扩张积气提示上消化道梗阻2、结肠扩张呈袢状提示肛门、直肠部位梗阻3、同时可显示鼻胃管位置是否正确4、检查是否肠壁积气5、注意有无气液平面、膈下游离气体辅助检查胃

8、肠造影检查可选用60%-80%（W/V）稀钡、30%泛影葡胺，剂量一般30毫升左右。腹部B超检查胃镜检查24小时胃食管PH动态监测治疗病因治疗对症治疗禁食体位洗胃解痉止吐胃肠减压纠正脱水、酸碱紊乱谢谢