新生儿产时窒息教学内容.ppt

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1、新生儿产时窒息窒息的定义窒息的本质：缺氧呼吸触发不全O2、CO2交换障碍低氧血症脏器损害新生儿产时窒息-病因孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病胎儿因素胎头吸引产钳助产臀位急产产程延长头盆不称分娩因素新生儿产时窒息-病理生理原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停儿茶酚胺PCO2、酸中毒低O2血症、酸中毒胰高血糖素高血糖低血糖钙泵失灵低钙血症血液分流：代偿失代偿抗利尿激

2、素低钠血症肝酶活力高胆红素血症脏器受损HRHR停止呼吸改变器官缺O2、缺血生化与代谢新生儿产时窒息-临床表现宫内窒息：三“胎”改变胎心胎动胎粪Apgar评分是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法内容：五项指标,每项2分，总分10分方法：一评:生后1分钟二评:生后5分钟三评:生后10分钟直至>7分,或至生后20分钟之后按新生儿危重病例评分Apgar评分体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率无<100>100弹足底无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响轻度窒息4～7分重度窒息0～3分窒息程度的判定意义1分钟评分

3、诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血心血管系统→缺氧缺血性心肌损害并发症—多器官受损泌尿系统→肾功能不全肾静脉血栓形成消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长代谢方面→低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸对Apgar评分的重新评估预见死亡的准确性反映围产期缺氧的实质胎儿在宫内的缺氧过程与程度评分的主观性、和经验有关早产儿评分较低新生儿产时窒息-治疗复苏原则resuscitation分秒必争，产、儿科医生合作ABCDE复苏方案A(airway)清理呼吸道B(br

4、eathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环D(drugs)药物治疗E(evaluationandenvironment)评估和环境注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循→不用呼吸兴奋剂新生儿产时窒息复苏流程有呼吸和哭声？肌张力好？足月？出生后快速评估常规医护保暖清理气道拭干是否否保暖摆正体位，清理气道（prn)拭干，刺激，调整体位给氧（prn）评估呼吸，HR，肤色30秒呼吸正常HR>100,肤色粉红密切观察呼吸暂停或HR<100进行正压人工呼吸人工呼吸HR>100,肤色粉红持续监护HR<60H

5、R>60进行正压人工呼吸,胸外按压使用肾上腺素HR<60ABCD2002新生儿复苏改进:药物应用1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg(静推0.01mg/kg或气管内0.1mg/kg)扩容(晶体溶液胶体溶液血浆全血)指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者SB(碳酸氢钠)指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在的证据-血气分析证实纳洛酮血管活性药物肾上腺素新生儿复苏流程中的技术保暖体位吸引：先口腔后鼻腔触觉刺激：拍打足底及弹足底最初程序最初复苏步骤保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后15～20秒内完成吸引：先口腔后鼻腔触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行

6、方法复苏器加压给O2复苏技术选择合适面罩密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼通气率为30～40次/分手指压与放的时间比为1:1.5双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法胸外按摩心脏经口气管插管体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤如并发症严重，转运到NICU治疗复苏后观察监护预后不良指标脐动脉血显示重症酸中毒（PH＜7.00）Apgar评分0～3分持续5分钟以上出现神经系统急性损害症状有多脏器（3个以上）功能损害的表现预防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广

7、ABCDE复苏技术产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场小结新生儿窒息的原因Apgar评分内容、方法及意义窒息复苏的抢救原则此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢