《新生儿产时窒息》ppt课件

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1、新生儿产时窒息AsphyxiaofTheNewbornsatbirthMainPointsHistoricalchangesinthedefinitionornameofthediseaseDifferentviewsanddefinitionsathomeandabroadWhatisbasisforthecategory?MainPointsIncidenceMortalityApgar’sscoreandresuscitationuseanditssignificancereevaluationofthescoreComplication

2、andprognosis产时窒息和缺血缺氧性损害新生儿窒息新生儿产时窒息新生儿缺氧缺血性脑病-HIEHIBD,HI/MODS其中最重要损害:新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI对病生机制的认识和病名的延革:临床流行病学资料产时窒息发生率:活产儿中6-10%HIBD发生率:窒息儿和宫内窘迫儿中60-70%发生时间:宫内(出生前):>90%HI/MODS发生率:70-90%死亡率:产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3新生儿产时窒息窒息的定义与临床特征窒息的本质：呼吸触发不全O2、CO2交换障碍低氧血症脏器损害新生儿产时窒息-病因孕母

3、因素：全身性疾病产科并发症孕母不良嗜好孕母年龄、多胎新生儿产时窒息-病因分娩因素脐带异常胎位异常、手术产产程中用药新生儿产时窒息-病因胎儿因素早产、小于、大于胎龄、巨大儿各种畸形宫内吸入神经受损新生儿产时窒息-病理生理呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停器官缺O2、缺血生化与代谢儿茶酚胺PCO2、酸中毒低O2血症、酸中毒胰高血糖素高血糖低血糖游离脂肪酸低钙血症血液分流：代偿失代偿心钠素低钠血症脏器受损HRHR停止新生儿产时窒息-临床表现胎儿缺氧：胎动胎心或羊水污染Apgar评分方法：生后1分、5分、10分钟直至>7分或至生

4、后20分钟新生儿产时窒息-临床表现Apgar评分内容：皮色、HR、反应、肌张力呼吸器官受损心血管、呼吸、肾脏、CNS、代谢胃肠道，等产时窒息时生命和脏器功能评估对Apgar评分的重新评估评分的主观性、和经验有关早产儿评分较低预见死亡的准确性反映围产期缺氧的实质胎儿在宫内的缺氧过程与程度产时窒息时生命和脏器功能评估Apgar评分结果与神经系统损害的不一致在有神经系统损害的儿童中，75%出生时Apgar评分正常5分钟评分低,10分钟内至＞4分7岁时有神经系统损害：1%左右；产时窒息时生命和脏器功能评估生命和脏器功能预后的相关性脐血PH＜7.00

5、剩余碱缺失（BE:-20mEq/L）PapileLA.TheApgarscoreinthe21stcentury.NEnglJMed2001;344:519-20新生儿产时窒息-治疗复苏原则resuscitation分秒必争，产、儿科医生合作ABCsDE复苏方案A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环D(drugs)药物治疗E(evaluationandenvironment)评估和环境新生儿产时窒息复苏流程出生胎粪是否清除？呼吸和哭叫？肌张力好？肤色粉红？足月？常规医护保暖清理气道拭干是

6、否PediatricAdvancedLifeSupportScienceUpdate©2001AmericanHeartAssociation新生儿产时窒息复苏流程保暖体位，清理气道（prn)拭干，刺激，调整体位给氧（prn）否评估呼吸，HR，肤色在自主呼吸支持性医护HR>100且肤色粉红给予正压通气屏气或HR<100持续监护通气状态HR>100且肤色粉红30秒30秒PediatricAdvancedLifeSupportScienceUpdate©2001AmericanHeartAssociation新生儿产时窒息复苏流程给予正压通气

7、实施胸外按压HR<60HR>60给予肾上腺素HR<6030秒PediatricAdvancedLifeSupportScienceUpdate©2001AmericanHeartAssociation2002新生儿复苏改进要点重点:建立有效通气100%供氧通气30s后HR<60bpm,行胸外按摩发现羊水有胎粪污染:–助娩头部吸引咽喉(所有新生儿)–对反应活跃新生儿不作气管内直接吸引–呼吸抑制或消失,肌张力低下,HR<100bpm,作气管内直接吸引PediatricAdvancedLifeSupportScienceUpdate©2001Amer

8、icanHeartAssociation2002新生儿复苏改进:药物应用肾上腺素：1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg(静推0.01mg/k