《新生儿窒息》ppt课件

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1、新生儿窒息刘文学第三节新生儿窒息新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指新生儿娩出生后，在1分钟内无呼吸而仅有心跳，或未建立规律的呼吸运动者，或数分钟后出现呼吸抑制者，从而而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。病因1．孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征；子宫痉挛、；孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使用镇静剂或麻醉剂；孕母年龄≥35岁或＜16岁2．胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带受压、绕颈、打结、扭转、脱垂等；3．胎儿原因：宫内发育迟缓、早产儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（羊

2、水或胎粪吸入）、重度贫血等。4.分娩因素：急产、难产、胎位异常、分娩前应用麻醉药等分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、分娩因素胎头吸引产钳助产臀位急产产程延长头盆不称脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病病理生理窒息时各器官缺血缺氧改变缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统血流和代谢方面的改变。1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。2.窒息

3、时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。3.呼吸改变（1）原发性呼吸暂停（2）继发性呼吸暂停4.血液生化和代谢改变（1）PaO2↓、PH↓、混合性酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血糖先高后低；（3）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症临床表现1.胎儿宫内窒息：胎心增加≥160次／分，然后减慢＜100次／分，胎粪排出致羊水污染。2.新生儿阿氏评分：临床上多采用生后1分钟Apgar评分法来确定新生儿窒息程度。8～10分者为正常，4～7分为轻度窒息（青紫窒息），0～3分为重度窒息（苍白窒息）。新生儿Apgar评分表体征0　　1　　　

4、2皮肤颜色青紫或苍白躯干红、四肢青紫全身红心率　　　　无<100(次/分)　　>100弹足底　　无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏或插鼻管反应肌肉张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响新生儿窒息诊断和分度重度0~3分脐血PH↓（pH≤7.0）轻度4~7分正常8~10分意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血心血管系统→休克持续胎儿血循环心肌炎心力衰竭并发症—多器官受损泌尿系统→肾功能不全尿少肾静脉血栓形成血尿消化系

5、统→应激性溃疡便血坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长代谢方面→低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒辅助检查血气分析可有PaCO2↑、PaO2↓及pH↓。血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。头颅B超、CT或MRI能发现颅内出血的部位和范围。治疗1.预防及治疗孕母疾病。2.早期预测。3.及时复苏按ABCDE步骤进行。4.复苏后处理：控制惊厥、治疗脑水肿、保护心脏、纠正酸中毒。复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸，增加通气C(circulation)维持正常循环，保证足够的

6、每搏输出量D(drug)药物治疗E(evaluation)评价ABC最为重要A是根本，B是关键注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征不用呼吸兴奋剂遵循→护理诊断／问题1.自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入，导致低氧血症喝高碳酸血症有关2.体温过低与缺氧有关3有感染的危险与新生儿抵抗力低下有关4.潜在并发症:缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染。5.恐惧（家长）与病情危重及预后不良有关护理措施1.保暖整个护理过程中应注意患儿保温，室温在24--26℃。可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温

7、，维持患儿肛温36.5～37.0℃。护理措施2．复苏（1）复苏程序：A通畅气道（要求在生后15～20秒内完成）：①保暖。②减少散热。③安置体位。④清除分泌物。复苏步骤和程序最初复苏步骤保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后15～20秒内完成摆好体位→复苏时正确和不正确的头位咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率＞100次∕分红润或仅手足青紫观察B、建立呼吸心率＞100次∕分评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后无规律呼吸或心率＜100次∕分复苏气囊面罩正压通气评估心率