脑血管意外针灸诊疗技术

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1、脑血管意外针灸诊疗技术脑血管意外又称为急性脑血管病，是指脑血管的急性血液循环障碍而导致的偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状的疾病。各个年龄组均有发病，但以中年以上为多见，尤多见于高血压、动脉硬化等患者。本病发病急剧，死亡率、致残率高。根据疾病的性质，可以分为出血性与缺血性两类。前者包括脑出血与蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最为多见，其次为脑出血，蛛网膜下腔出血与脑栓塞次之。　　本病属于中医学的“中风”、“卒中”、“大厥”、“风痱”等病的范畴。　　病因病机　　主要由于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加以忧思恼怒，或饮食不节，或房

2、室劳累等诱因，以至于风、火、痰、瘀等病邪上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”，则发生本病。　　辨证分型　　1．中经络　　半身不遂、舌强语謇、口角歪斜，而无意识障碍。　　(1)肝阳暴亢：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄；舌红或绛、苔黄或燥，脉弦有力。　　(2)风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目眩；苔白腻或黄腻，脉弦滑。　　(3)痰热腑实：口黏痰多，腹胀便秘；舌红苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。　　(4)气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗；舌暗苔白腻，脉细涩。　　(5)阴虚风动：肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动；舌红苔少

3、，脉细数。　　2．中脏腑　　神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。　　(1)闭证：神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通；苔黄腻，脉洪大而数。　　(2)脱证：面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁；苔滑腻，脉散或微。　　针灸治疗　　1．中经络　　[治则]  疏通经络，行气活血。　　[处方]  内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。　　[加减]  肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢

4、不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。　　[操作]  内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。　　2．中脏腑　　[治则]  醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。　　[处方]  水沟、内关。　　[加减]  闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证

5、加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。　　[操作]  内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。　　适宜技术　　1．平衡针法　　[取穴]　　(1)上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。　　(2)上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池。　　(3)下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。　　(4)下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。　　[操作]  患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15厘米左右，支撑踝关节保持中立位。

6、　　[手法]　　弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±，频率为60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。　　强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3厘米，频率为60次±/分，捻转角度为180°±，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。　　留针30分钟，出针前分别用上述手法运针一分钟，每日一次。10天为一疗程，疗程

7、之间隔两天，连续治疗观察3～4疗程。　　2.头穴透刺　　[处方]　　意识障碍较轻：神庭透上星、太阳。　　精神症状：神庭透上星、曲差透五处、本神。　　头痛：太阳透上关、风池。　　尿便障碍：四神聪透百会。　　失语：风府透哑门。　　面瘫：地仓透颊车、下关。　　吞咽困难：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。　　瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针。　　感觉障碍：络却透承灵透悬厘。　　眼球运动障碍：印堂、太阳。　　[操作]  采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱