脑血管意外诊疗规范

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1、脑血管意外诊疗规范一、诊断脑出血的特点：1.多发生于40～60岁的人，多数患者有高血压病史。2.常在活动中或情绪激动时发病。3.起病急，进展快，常在短时间内达到严重的程度。4.发病前，多有先兆症状，如：头晕、头痛、呕吐，随即出现意识障碍，意识障碍的程度越深，病情愈后越差。有的病人有抽搐，大小便失禁。5.可合并眼底视网膜出血，出现视物模糊等症状。6.脑脊液检查可出现血性脑脊液，胞脊液的压力增高。头颅CT检查早期就可出现出血灶的高密度区，迟两周后检查出血灶可能吸收变为低密度区。7.如果是内囊出血，则可伴见出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同象偏盲。有的还有失语，眼球凝

2、视麻痹。8.如果是小脑出血，则以枕部痛、眩晕、呕吐为早期症状，昏迷多见。病人眼球震颤明显，肢体共济失调等。9.如果是桥脑出血，则一开始就见昏迷，瞳孔呈针尖大小，对光反应迟钝，四肢瘫痪，双侧面神经麻痹。有时有高热、呼吸不规则。10如果是脑室出血，发病后即有深昏迷。去大脑强直发作，四肢软瘫，高热，呼吸不规则，血压不稳，脉搏无力。   蛛网膜下腔出血的特点：1.多见于青中年人，多数患者有先天性动脉瘤或脑血管畸形。2.平素常可有经常型的局部头痛，或头痛后晕厥史。3.常突然起病，出现剧烈的头痛、呕吐，伴有意识障碍。4.检查时可出现脑膜刺激征，并有轻偏瘫和椎体束征。5.眼

3、底检查可发现视网膜新鲜出血灶。6.脑脊液检查可见血性脑脊液，压力增高。头颅CT检查可无特殊发现，因血液混入脑脊液内可见等密度液体。7.脑血管造影有助于发现血管畸形。    脑梗塞的特点；1.多发生在65岁以上的老年人，常有脑动脉硬化或短暂性脑缺血发作的病史。2.病情进展缓慢，常会逐渐性加重或呈阶梯状加重。3.多在睡眠或休息时发病，一般睡眠时无明显不适，晨起则出现半身无力或较偏瘫。偏瘫逐渐加重，或伴有肢体麻木、失语等4.常合并冠心病、高血压、高脂血症等。5.脑脊液检查压力不高，常规及生化检查也多正常。头颅CT检查可见低密度梗死区，大面积梗死可伴有脑水肿和占位效应

4、。脑栓塞的特点.：1.起病急，发病迅速，进展较快。2.常有心脏病、心房纤颤、心肌病、心肌梗死的病史。3.起病后常有昏迷、抽搐、偏瘫，有时还能发现因其他部位的栓塞而出现的症状。4.脑脊液压力检查偏高或正常，有时可见红细胞。头颅CT检查与脑血栓形成类似，有时脑水肿较明显，在低密度区有高密度灶存在。说明病人可能有多发性脑梗塞。短暂性脑缺血发作的特点：1.多发生在成年人，常有高血压、脑动脉硬化等病史。2.常突然起病，可有一过性失明，失语，偏瘫，眩晕，构音不清，共济失调，吞咽困难等症状。3.发作时间较短，常可在一日内恢复。二、治疗   抢救脑血管意外的要点有：1.一旦怀

5、疑是脑血管意外，就应卧床休息。不要随意搬动病人，立即寻呼120急救中心，并采取适当的抢救措施。当呼吸道阻塞时，应立即清理呼吸道；当出现呼吸骤停时，应立即做人工呼吸。2．对于急性出血性脑血管疾病，要积极降顿压，一般用20%的甘露醇125ml，快速静脉滴注，q12—q6h。可使用速尿，并注意纠正水和电解质紊乱。3.对于缺血性脑血管疾病，首要任务是改善脑血液循环，可使用血管扩张剂。如：罂粟碱、烟酸等静脉滴注；使用抗血小板凝聚药物，如：脉通、低分子右旋糖酐，静脉滴注；发病12小时内可使用溶血栓药物，如尿激酶等。4.积极稳定血压，合理使用降压药物。5.出现发热，可用冷敷

6、等物理降温或药物降温。6.病情恢复期，可配合针灸、按摩、等疗法。