新影像技术对PCI治疗的指导教学文案.ppt

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1、新影像技术对PCI治疗的指导冠状动脉评价方法无创评价方法有创评价方法ECG/Holter/Treadmill冠脉CTAMRIECTSPECTMCEFFRCT冠脉造影IVUSVH-IVUSOCTFFR冠脉血流多普勒冠脉病变评价冠脉结构评价冠脉功能评价ECTSPECTMCEFFR血流多普勒冠脉CT冠脉造影MRIIVUSVH-IVUSOCT影像技术的选择原则无创有创简便复杂结构功能优先选择敏感性高、特异性强、费用低、可操作性好的评价方法每项检查技术各有其优缺点，应当合理选择CCTA、FFRctIVUS、

2、VH-IVUS、OCT、FFR新影像技术对PCI治疗的指导术前术中术后CCTA每项检查技术各有其优缺点，应当合理选择CCTA、FFRctIVUS、VH-IVUS、OCT、FFR新影像技术对PCI治疗的指导术前术中术后CCTA冠脉CTA多层螺旋CT(MSCT)能够除外冠状动脉明显狭窄，提供冠心病患者预后信息通过单一的检查手段全面评价冠心病，包括发现冠脉狭窄，评估心功能、心肌灌注和心肌存活性，已成为MSCT心脏成像研究的主要目标。CCTA和其它影像学方法比较临床应用造影常规超声同位素MDCTMRI冠脉

3、狭窄++++－－+++WIP心肌桥+++－－++++++斑块分析－－－+++WIP心肌缺血－－+++WIP++心肌活性－+++++++++心室功能+++++++++*+++心脏结构+++++－++++++注：WIP（Workinprogress），指技术正在研发中，但有较高的应用前景。*，MDCT评估心功能（如测量心室容积、心肌增厚率和射血分数等）必须使用回顾性心电门控扫描。心血管CT的金标准：单扇区时间分辨率心脏和冠状动脉的大体解剖冠状动脉狭窄周围组织和斑块形态学的信息冠状动脉钙化积分左室功能和

4、心肌灌注再血管化术后评价冠脉CTA的应用血栓男，42，胸痛，高血压，吸烟史20HUFFRCT每项检查技术各有其优缺点，应当合理选择CCTA、FFRctIVUS、VH-IVUS、OCT、FFR新影像技术对PCI治疗的指导术前术中术后CCTA术中影像技术的预见性选择IVUS、VH－IVUS左主干病变、分叉病变、钙化病变、临界病变OCT急性心梗择期治疗患者、支架治疗术后、临界病变FFR弥漫性病变、多支病变血管内超声（IVUS）提供管腔和管壁的横截面图象，进行精确定量测定不受投照体位的影响判断斑块的稳定性

5、，早期识别易损斑块明确管腔直径指导支架扩张检测内膜撕裂评价钙化对支架扩张的影响纤维组织纤维脂肪组织钙化组织坏死核心虚拟组织学成像血管内超声（VHIVUS）否依据IVUS测量结果置入支架评价是否需要后扩张以及部位后扩张结束手术STENTCSA>TargetCSA是是理想结果可以接受的结果确保安全的情况下高压扩张否VESSELA=StentCSA3.6mm2D1=MaxvesselDiameter(3.3mm)D2=MinvesselDiameter(3.1mm)OptimalBalloon=3.0m

6、mTargetCSA>6.0mm2ProximalStentAD1D2STENTMidStentCaseCor080906BaselineFinalResultFinalPreFinalPreFinalPreDistIVUSMidIVUSProxIVUSProxMidDistCSA=8.6mm2Sprinter4.0x1526atmTaxus4.0x3220atmTaxus3.0x3218atmCSA=9.4mm2Sprinter4.0x1520atmTaxus2.75x3214atm

7、Sprinter3.0x1225atmCSA=3.8mm2Mediatomedia2.6x2.8mmMediatomedia3.1x3.2mmMediatomedia3.9x4.0mmVesselsizingBaselineAfter3.5mmstentimplantationAVIOHypothesis:youcansafelypost-dilatewith4mmNCballoonCasePost-dilationBalloon4.0mm@26AtmFinalResult9-moFollo

8、w-UpAfterstentimplantation光学相干断层成像（OCT）目前分辨率最高的血管腔内成像技术(分辨率大约为10μm)观察到斑块表面的微细结构识别易损斑块对血栓进行清晰成像局限性组织穿透能力差成像时需要扩张球囊来阻断血流，使检查受限光学相干断层成像（OCT）优势清晰的显示管腔及斑块表面特征CASE男性，45岁，因急性下壁心肌梗死18天入院，在院外行保守治疗反复抽吸后仍有大量血栓，OCT检查结果:RCA远段RCA中段锐缘支开口强化抗栓治疗10天后RCA中段未置入支架，