IVUS指导PCI的应用资料.ppt

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1、血管内超声在冠脉介入治疗中的应用冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入治疗的重要手段。但是，冠脉造影只能反映管腔的情况。血管内超声(IntravascularUltrasound,IVUS)可以在人体内根据高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情况。可以更加精确地指导介入治疗，分析特殊病变，评价介入治疗的失败和并发症。IVUS评价缺血病变IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)<4.0mm2(除外左主

2、干和移植物血管)为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄OstialLADLesionDistalReferenceLCXMLA=5.7mm2根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面积<6.0mm2,或者最小管腔直径(MLD)<2.9mm将会限制冠脉血流和引起心肌缺血。IVUS诊断左主干“显著”狭窄的标准造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的桥血管阻塞）IVUS证实没有显著狭窄的斑块存在（在桥血管第二次阻塞后）LumenCSA=11.9mm2LumenDi

3、ameter=3.5mm造影提示左主干“模糊”病变参考血管病变10mmLumenCSA=18.3mm2LumenDiameter=5.0mmLumenCSA=3.6mm2LumenDiameter=1.3mmIVUS提示严重钙化病变IVUS指导介入治疗如何测量和报告IVUS的结果第1步：分析造影结果，确定“路标”D2D1在线分析第2步：测量MLAD2D2MLA2.1mm2如何测量和报告IVUS的结果D2MLADistalreferenceProximalreference如何测量和报告IVUS的结果在线分析第3步测量血管大小，决定支架

4、直径ProximalreferenceMLAsiteDistalreference2.6mm2.3mm“支架直径2.5mm?”如何测量和报告IVUS的结果在线分析第3步D2根据“正常至正常”的原则，决定支架长度MLA如何测量和报告IVUS的结果在线分析第4步MSA=4.2mm2???Pre-InterventionPost-Stent如何测量和报告IVUS的结果在线分析第5步“最小支架面积(MSA)?”离线分析测量3.Plaque+MediaCSA(mm2)4.Minimumlumendiameter(mm)1.Lumencrosss

5、ectionalarea(mm2)2.ExternalelasticmembraneCSA(mm2)5.Calciumarc(°)如何测量和报告IVUS的结果IVUS评价特殊病变你的判断是什么？MLA破裂结束纤维帽斑块破裂真性动脉瘤假性动脉瘤复杂斑块临近狭窄的正常段易损斑块FibrousCapLipidCoreProximal斑块破裂合并血栓主支和分支中均存在血栓02.06.0mm充盈缺损：钙化结节前降支中段模糊影“心肌桥”DiastolicSystolic在心肌桥内,根本没有斑块!Proximal55岁，女性,AMI“自发性夹层”A

6、BCDBACD42岁，男性，不稳定性心绞痛正常动脉，血肿Maeharaetal.AJC2002软斑块组织突出斑块破裂远端血管充满血栓急性心肌梗死（无复流）IVUS评价支架失败05.020.0mm支架膨胀不全Cypher支架断裂FracturedsiteDistalProximal支架贴壁不良支架植入后远端模糊影夹层钙化确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变精确指导冠脉介入治疗（测量血管大小，测量病变长度和确定和精确校准介入治疗的最后结果）评价特殊病变的形态学（动脉瘤,钙化,血栓,血肿等）评价支架失败（支架内再狭窄，支架断裂，支架膨胀不全

7、，支架贴壁不全）IVUS在冠脉介入治疗的价值谢谢！