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1、IVUS原理和应用血管造影-冠脉介入治疗的金标准血管造影-冠脉介入治疗的金标准?血管造影的局限-造影角度的影响AngiogramSilhouetteCoronaryCross-Section75%25%AngiogramSilhouette局限病变弥散病变50%病变50%病变？血管造影的局限-“安静”的病变IntraVascularUltraSound（IVUS）血管内超声更真,更细,更全的信息IVUS原理Ultrasound:振动非常快而人耳无法听到的声音听力范围为20KHz或20,000每秒.声波的测量单位为Hertz(Hz)1H
2、z=每秒一个波周期MHz:超声波的测量单位MHz越低,图像穿透越深（击鼓声）MHz越高,图像质量越高（小提琴声）9MHz20MHZIVUS原理超声波传感器:将电能转化为声能的装置也能将返回的声波转化为电能IVUS原理机械式探头:探测晶体为单片,在驱动轴上旋转40MHz,单片晶体,实时成像相控阵式探头:晶体不需要旋转(VolcanoTM)20MHz,64片晶体,合成图像40MHz20MHz机械式探头和相控阵式探头导管高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况图像表现内膜病
3、变斑块是致密的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色BostonScientific/GALAXYAtlantis™SR40MHzCatheter40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，对细小结构的识别能力更强。中膜内膜超声探头外膜IVUS-“活体的组织学”检查机械式探头导管准备排气将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接，完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加
4、压冲洗排尽外鞘内的气体。注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响图像质量.机械式探头导管准备马达准备将马达装入无菌袋中,然后将马达连接到马达拖板上。注意：当把马达放在拖板上的时候，确保无菌袋展开良好,如马达就位良好,则马达上的显示屏会显示数字。如马达未显示数字,说明马达与拖板连接不好.机械式探头导管准备连接导管把超声导管连接到马达的导管连接孔中。确定IVUS导管的显像核心轴完全接触到位，但导管不要安装太紧。确保显像导管平直,通过按马达上或主机上的“IMAGE”键即刻启动马达的显像功能，通过观
5、察显示器上同心圆环的明亮图样，确定导管工作正常。检查导管显像核心的部件是否完全抽回到IVUS鞘内，并把近端固定在拖板的卡槽上。机械式探头导管准备自动回撤功能检测手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的“RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按“RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。EagleEyeGold™(20MHz)-无需特别导管准备，即插即用-全自动导管识别-无需肝素盐水除气泡相控阵探头导管的准备牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予
6、肝素---避免血栓形成牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉痉挛牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认为成开口病变导管放置和显像导管放置和显像1.在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二个标记物)在要显像的血管/病变区远端.2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。4.当扫描完成后，通过按“image”键
7、停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血液排出,准备下一次显像。IVUS图像质量主要由两个因素决定：空间分辨力（轴向和侧向分辨力）对比分辨力(灰阶/动态范围)IVUS图像质量空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：是超声图像分辨相邻微小目标的能力。对40MHz的超声导管为例，其轴向分辨力为80-100μm，侧向分辨力为200-250μmIVUS图像质量对比分辨力(灰阶/动态范围)：显示不同灰阶细微差别的回声能力，或者说区分不同组织的能力。低动态范围图像呈现出
8、“非黑即白”的的形式，缺乏中间过渡的灰阶水平。高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像更柔和细腻。低动态范围图像高动态范围图像IVUS图像质量环晕（Ringdown）表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的
