新型隐球菌脑膜炎介绍说课讲解.ppt

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1、新型隐球菌脑膜炎介绍病理改变脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核巨细胞。病理改变脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。脑血管周期延及内膜炎，管壁增厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。临床表现多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病.高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热.脑膜刺激征，可能与头痛不一致。严重者可有脑实质损害的症状和体征。少数病人有颅神经损害的症状和体征。急性重症病人可有意识障

2、碍、脑疝、抽搐发作等。实验室检查1、脑脊液压力：200-400mmH2O2、CSFWBC10-500以淋巴细胞为主。3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为零，氯化物轻度降低。4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜的圆形隐球菌。5、90%的血清或CSF可见出夹膜抗原或相应抗体，有较高的特异性。鉴别诊断——与结脑鉴别病名新型隐球菌脑膜炎结核性脑膜炎起病亚急性、慢性多呈亚急性发热不规则38℃左右较早出现午后热颅神经视神经外展神经CSFWBC200/mm3以下多见200-500/mm3CSFGLU明显下降至零很少低于1.12mmol/LCSF-P轻、中度增高明显增高CSF-CL不低于

3、85mmol/L低于85mmol/L细菌涂片墨汁染色（+）抗酸染色（+）脑外病变肝,肾,肺,皮肤粘膜淋巴结,肺,骨骼,关节治疗1、一般治疗2、抗真菌治疗两性霉素B：0.25—1mg/kg+5%GS500mlIvgtt>6hQd,无不良反应每日增加5-10mg至40-50mg/d。总量为2-4g鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加0.1-.02mg至1mg/次，总疗程20-30次咪康唑：15mg/kg+5%GS250-500mlivgttQd2周以上，总量不超过90g。氟康唑：首次剂量400mg/d，以后改为200mg/d，Bid，8-12/w，儿童剂量3-6mg/kg大蒜

4、素：20-60mg/d，ivgtt2-4w/疗程此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢