拔牙学说课材料.ppt

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1、拔牙学局部禁忌证以急性期炎症恶性肿瘤放射治疗（放疗前两周预防性拔牙，化疗中禁忌拔牙，放疗后3~5年均为拔牙的禁忌证）全身禁忌证一、心脏病（1.两年内发生过心肌梗死2.近期频繁发生心绞痛3.心功能Ⅲ级以上的充血性心衰4.严重心率不齐5.合并高血压）二、高血压（高于160/100mmHg有自觉症状的禁拔牙，低于160/100mmHg应用利多卡因保证无痛，用镇静剂，加强术中止血，禁用肾上腺素）三、血液病（1.贫血9g/dl以下2.白血病3.血小板减少性紫癜4.血友病）四、糖尿病（160mg%以下可拔牙，但要加强抗感染）五、甲亢（基础代谢率20以上

2、，心率超过100次/分禁拔牙，禁用肾上腺素）六、肾病（面部和下肢浮肿，血尿蛋白尿、高血压禁拔牙。预防感染）七、肝病（慢性乙肝有肝功能明显损害者、急性肝炎、慢性肝炎活动期）八、妊娠（前三月、后三月禁忌，中三月不可加肾上腺素）九、月经期十、长期肾上腺皮质激素治疗（向心性肥胖者拔牙前给予皮质激素准备，并加强抗感染）心脏病好发人群病史临床特点体征防范措施冠心病40岁以上的中老年因冠状动脉粥样硬化、狭窄造成心肌缺血心绞痛型（胸骨后压榨性疼痛，向心前区和左上肢放射，激动时加剧，服硝酸酯制剂可缓解）心肌梗死型（疼痛与前者相反，但更剧烈，时间长，服硝酸酯不

3、能缓解，可猝死）冠状动脉粥样硬化术前心理准备，术中镇痛完全，口服硝酸酯制剂预防风心病20~40岁的中青年女性风湿热病史气促、乏力、头晕、胸痛心脏瓣膜粗糙，心脏扩大防止菌血症的发生，术前预防感染，术后针对绿色链球菌应用抗生素高心病长期高血压患者高血压病史劳动时呼吸困难、心悸、胸痛心肌肥厚、心脏扩大同冠心病、高血压心肌病以青壮年为主病毒性心肌炎感染史在疼痛恐惧等过度刺激下有猝死的可能心脏扩大，心率失常保证麻醉效果，给予适当镇静剂先心病儿童胎儿心脏发育缺损紫绀、气促、心悸、头晕心瓣膜粗糙同风心病肺心病40岁以上的老年人支气管和肺的病变引起肺动脉高

4、压慢性阻塞性肺气肿表现桶状胸、心脏扩大加强抗感染和镇定措施，避免肺感染导致心衰糖尿病好发人群胰岛素分泌功能症状病情特点胰岛素依赖型青少年明显低下三多一少，代谢紊乱起病急，病情重非胰岛素依赖型四十岁以上中老年低下代谢紊乱症状较轻但餐后血糖增高起病慢，病情轻牙拔除术的程序拔牙前检查1.一定要与病人确认拔哪颗牙2.详细询问病史，了解有无禁忌证3.检查时应注意全口情况4.与病人充分沟通拔牙和后期修复情况拔牙前的步骤1.术前麻醉区和拔牙区消毒2.注意麻醉安全，不得离开病人3.牙龈分离勿撕裂4.用挺时注意安全，保护邻牙和下颌，避免滑挺5.勿用暴力，防止

5、断根6.搔刮牙槽窝，复位牙槽骨，修整牙槽嵴7.注意有无出血过多术后医嘱及时回访断根的原因客观原因1.解剖形态变异2.死髓牙、老龄牙3.牙冠破坏过大的牙4.根管治疗后有骨粘连的牙主观原因1.牙钳选择不当，钳喙不能紧贴牙面2.钳喙长轴未与牙长轴平行3.对扁根牙、多根牙不适当地使用了扭转力4.使用暴力阻生牙的牙体应用解剖左右对称、与邻牙牙根形态相似牙冠颊侧有两条发育沟，近中颊沟距根分叉较近，常用于劈开牙齿的放凿点；舌侧正中的发育沟也可用于劈冠牙根变异较大，以两根最为多见，若根分叉高可用正中劈开法。其次为合并根，根阻力较小，多根和U形根较少，三根者

6、其细小的远中舌根易折断，取断根时勿将其推入舌侧软组织根部下方有下牙槽神经管阻挡，故根尖变异较多；近中弯曲最多见阻生牙的周围组织应用解剖位置阻生牙位于下颌体远中末端与升支交界处，骨质薄弱，用力不当或过大可致骨折舌侧1.舌侧骨板较薄，且向内突出，易去除，不会累积较厚的邻牙舌侧骨板，故拔复杂阻生牙时可去除舌侧骨板2.拔牙时易将舌侧骨板连同牙齿一并折裂，或将舌侧断根推向舌侧骨板外进入软组织间隙，引起肿胀疼痛3.舌侧黏膜有舌神经经过，故做远中切口时位置宜偏颊侧颊侧1.颊侧骨板较厚且有外斜线可作为用挺支点2.颊侧骨阻力为主要阻力，常需颊侧去骨，去骨时需

7、在第二磨牙远中凿垂直沟3.下颌骨下缘角前切迹处有面神经和面动静脉通过，翻瓣去骨时，垂直切口不宜超过龈颊沟，以免损伤面神经或面动静脉远中1.磨牙后三角（磨牙后垫）为疏松结缔组织、腺体和颞肌颊肌的肌纤维，做远中切口时稍偏颊侧，以免损伤下颌血管2.必须骨膜下翻瓣，以免损伤颞肌颊肌肌腱纤维造成术中渗血、术后疼痛近中应先劈开法去除邻牙阻力，以免累及邻牙根方与下齿槽神经管关系复杂，拔牙前应拍片了解，勿盲目用挺将断根推入下颌管，损伤下齿槽神经血管束，出现麻木症状或术中术后出血冠方可有软组织阻力，勿将软组织撕裂阻生牙的临床分类阻力分析与拔牙设计软组织阻力需

8、翻瓣或远中松弛缺口冠部骨阻力一类高位阻生无：三类低位阻生较大，需去除较多骨质，致暴露牙冠最大直径方可，多存在于远中和颊侧根部骨阻力融合根较小，高位分叉的双根可劈牙分根，多根、肥大