护理查房脑干出血(1)-(1)说课讲解.ppt

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1、护理查房脑干出血(1)-(1)病例汇报患者：04床刘铁链，男，50岁，“因突发失语伴肢体无力1小时”入院。现病史：入院一小时前，患者因无明显诱因出现突发失语伴肢体无力，伴头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属急呼120送入我院，查CT提示：脑干出血（量约4ml），双侧基底节腔梗，门诊拟”脑干出血”收入ICU。病例汇报入院查体：T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP150/80mmHg。专科检查：入院时患者神志尚清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光放射迟钝，左上肢肌力2级，右上肢体肌力

2、4级，双下肢肌力1级，双上肢肌张力减低。双下肢肌张力增高，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。相关检查入院时CT：脑干出血（量约4ml），双侧基底节腔梗。相关检查26日查头颅CT：脑干出血增至20ML，并破入四脑室及侧脑室相关检查电解质钠离子偏高23号:肝肾功能1、尿素氮偏高（11.57mmol/L）2、肌酐（117.1umol/L）3、尿酸（536umol/L）血糖(12.1mmol/L)30号肝肾功能1、尿素氮偏高2、肌酐3、尿酸血糖护理诊断意识障碍：与脑出血脑水肿有关呼吸模式改变进食模式改变清理呼吸道无

3、效：与脑损伤后意识不清有关生活自理丧失：与意识障碍高热便秘：与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关消化道出血电解质紊乱护理诊断营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢有关有发生褥疮的危险：与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关潜在并发症：1、感染（肺部感染泌尿系统感染）2、深静脉血栓形成3、窒息4、猝死的可能5、水肿6、脑疝护理措施降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同一直线、避免过伸过屈。病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神

4、经系统体征。通气：维持PaCO2：30-35mmHg(正常35-45mmHg)，不可低于25mmHg以免脑缺血。护理措施控制高血压以防止进一步出血控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在150～160/90～100mmhg为宜。护理措施保持呼吸道通畅脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背，使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除

5、气管内分泌物。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。护理措施加强营养肠外、肠内营养:早期肠外营养，肠蠕动恢复逐步过渡至肠内营养。肌张力增高或癫痫发作时防止肠内营养液返流致呕吐、误吸。定期评价病人营养状况:如体重等护理措施并发症的预防和护理压疮:保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需每小时翻身；长期昏迷或一般情况较好者2小时翻身一次。上消化道出血：是脑出血的严重并发症之一，即应激性溃疡，纠正供氧不足；维持水、电解质酸碱平衡；及早给予营养支持；止血剂；手术。护理

6、措施并发症的预防和护理肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。废用综合征:意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按摩。护理措施心理护理★A稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，使病人心情舒畅，树立继续生活的勇气。★Ｂ要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识。护理评价1、经过胰岛素应用血糖得到控制2、住院期间生活得到照料，无意外发生3、没有发生便秘、脑疝等并发症。健康教育指导1、

7、脑出血病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。2、加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我护理方法。健康教育指导3、脑出血病人有再出血的危险，病人应避免再出血的诱发因素。高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平。4、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。谢谢大家!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢