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1、喂养不耐受早产儿的临床护理体会 低出生体重儿是指出生时体质量<2500g,出生体质量在1000~1500g之间为极低出生体重儿,出生体质量<1000g的为超低出生体重儿。随着围产医学技术的提高,早产儿的出生率和存活率越来越高。而早产儿由于消化系统发育不完善,吸吮、吞咽反应弱,胃肠道功能差,极易发生喂养不耐受,使患儿体质量增长缓慢,延长住院时间,增加其家庭负担。合理的喂养、尽快建立早产儿胃肠功能、保证充足均衡的营养是早产儿健康成长的基础,也是救治早产儿的关键环节之一。现将我科收治的1例超低出生体重儿合并喂
2、养不耐受的护理总结如下。 1、病例简介 患儿母亲行体外受精-胚胎移植术后首次怀孕,双胎妊娠。20XX年12月25日13∶08患儿于我院顺产出生,出生时胎龄28+1周,体质量960g,羊水清,脐带无异常,生后Apgar评分3~5分,呼吸稍急促,伴呻吟吐沫,以“早产儿,超低出生体重儿,新生儿肺透明膜病”收入我科,入院后给予气管插管内滴入固尔苏120mg,拔除气管插管,给予呼吸机持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)模式辅助通气,于1月30日停止使用呼吸机
3、改为浓度为21%的鼻管吸氧,2月2日停止鼻导管吸氧。患儿于12月27日开始予以母乳微量喂养1mL/6h,1月19日奶量加至17mL/3h时开始反复出现吃奶时伴血氧饱和度下降及腹胀,余奶的现象,1月20日更改奶量至12mL/3h,于1月21日给予患儿每天2次的口腔运动干预,每次喂奶时实施间歇喂养,每日2次的新生儿抚触,每次喂奶后半小时予以患儿俯卧位,促进其肠蠕动,加强胃排空。1月31日,给予患儿益生菌口服,维持肠道微生态稳定。患儿于XX年2月15日顺利出院,出院时体质量为,完全奶瓶喂养,奶量加至27mL/次
4、,每3h喂养1次。 2、护理 、环境管理 病房温度保持在22~24℃,湿度保持在55%~65%。入院时患儿温箱内湿度控制在85%左右,以减少患儿的不显性失水量,之后根据患儿的体质量和日龄逐步下降至60%。根据患儿的出生胎龄,体质量和日龄调节温箱温度,使患儿处于最舒适的温度中,保证患儿保持最低的新陈代谢率和耗氧量。安装声音分贝仪,医护人员说话、走路、开关门、操作轻柔,环境声音强度低于50分贝,暂时性增强不超过70分贝,NICU里面设备仪器产生的噪音不超过40分贝[1]。所有治疗及护理集中进行,减少对患
5、儿的刺激。采用温箱罩,减少光线对患儿的刺激,保证患儿的充足睡眠。 、预防感染 患儿备有专用的干纸巾、湿纸巾及薄膜手套,医护人员认真执行手卫生,接触患儿前戴专用的薄膜手套,操作完毕后丢弃手套并洗手。温箱、输液泵、监护仪及周边所有物体的物表均由护理人员每日2次使用伽马消毒巾擦拭,温箱每7天进行1次彻底消毒。地面用含有效氯500mg/L的抹布湿式擦拭,2次/d。病房空气每6小时进行空气负离子消毒,每次30min。病房每日通风2次,每次半小时。 、母乳喂养 母乳是早产儿最好的食物。母乳中的消化酶、生长因子
6、和激素,对婴儿不成熟的胃肠功能有益[2],而且母乳中特有的抗感染、免疫调节因子及益生菌能增强患儿的免疫力,减少新生儿坏死性肠小结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC)的发病率,减少胃潴留,提高喂养效率。但是母乳热量偏低,不能满足此类患儿的生长需要,因此每餐奶加适量的母乳强化剂来予以补充。开奶前,对患儿家属进行母乳采集、储存、运输的培训,并对患儿家属送至科室的母乳进行细菌培养,全部合格方可用于患儿。 、喂养方式选择 对患儿进行口腔运动功能评估,根据评估结果选择胃内管饲间歇重力法
7、[3]进行患儿喂养,即依靠重力使母乳液缓慢流入胃内,与胃内消化酶充分混匀,利于患儿消化吸收,保证喂奶速度奶量的恒定,减少胃食管返流。每次喂奶前回抽胃管,观察残奶量、颜色及性状,若残奶量增加则减慢加奶速度;若颜色性状异常及时调整喂养方案。 、口腔运动干预 采用新生儿口腔运动评估量表(neonataloralmotorassessmentscale,NOMAS)[4]每3天行1次口腔运动功能评估。根据吕天婵等[5]修正的口腔运动干预方案于每天8∶00-18∶00进行2次口腔运动干预。每次在喂奶前15~30
8、min进行,包括12min的口腔按摩刺激和3min非营养性吸吮(nonnutritivesucking,NNS)。口腔按摩通过对患儿的口唇、面颊、牙龈、舌、软腭、硬腭等的按摩刺激,提高其面颊与舌的运动范围和能力,改善患儿口腔吸吮能力,尽早实现完全奶瓶喂养。根据每次口腔运动功能评估结果对口腔按摩刺激的部位、时间予以调整,但总时间不超过12min。NNS通过刺激患儿感觉神经,促进吸吮-吞咽及消化功能的成熟,刺激胃肠动力,加速胃排空
