腹壁手术切口缝线多发排异21例诊治分析

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1、腹壁手术切口缝线多发排异21例诊治分析缝线排异反应属于IV型(细胞免疫型)变态反应［1］，与患者体质密切相关，临床上难以预见。手术是目前治疗外伤、肿瘤、感染、畸形等众多疾病的重要方法，有些甚至是唯一的方法，而止血、缝合是手术的基本技术。在我国手术缝线一直是以丝线为主，且多数情况下切口愈合良好。本组21例患者，均为丝线多发线头排异反应，其中8例是皮下组织内及腹直肌前鞘线头排异反应，多次经相应皮肤破溃口沿瘘道取出排异的线头后治愈；其余13例手术切开治疗的患者，有5例是腹膜层与腹直肌后鞘的线头排异反应，在瘘道形成前可以形成腹壁较大的肿物，通往皮肤的瘘道形成后因线头

2、位置深，并且瘘道走行曲折，线头不易被沿瘘道取出。本组患者线头排异反应为多发，合并感染或不合并感染，线头周围组织反复积液、积脓、皮肤红肿。发生时间不等，往往在一处线头排异反应经取出线头治愈后，间隔一段时间另一处线头排异反应再发生。临床上的表现也不完全一样，有的仅有局部轻微的不适，有的则表现为强烈的排斥反应，局部出现明显的红、肿、热、痛等炎症反应，有的甚至经久不愈直到多年后缝线线头完全排出或取出，有的引起局部瘢痕组织增生影响美观。在收治前本组患者均已在其它医院治疗1～4年，部分病人腹壁瘘道口处有高出皮肤的肉芽组织生长，本组有3例患者腹壁红肿直径超过10cm，2例

3、发生在腹膜及腹直肌后鞘层，手术清创后，腹膜缺损大，无法对拢缝合。本组有13例在麻醉下沿原切口切开到腹壁各层彻底清除腹壁原手术时所有丝线线头，之后伤口愈合，有3例患者，前次手术使用可吸收缝线缝合腹壁肌层及肌腱，本次手术清除所有皮下组织内排异反应的线头后，见壁肌层及肌腱手术切口愈合好，可吸收缝线已吸收。本组患者中有2例病愈后因其他疾病再次开腹手术，关腹时腹壁各层均用可吸收缝线缝合，术后腹壁切口Ⅰ期愈合，随诊2年，腹壁切口无线头排异反应。通过对本组病例的治疗分析，我们认为（1）有少部分患者对丝线有排异反应，并且在反应源不能取出时，变态反应会继续。所以，手术切口线头

4、排异反应一经确诊，必须设法将排异的线头取出［2］，对多发的、反复发生的手术切口线头排异反应，需及时行清创术，将已发生排异反应和未发生排异反应的丝线线头彻底清除。切口全层缝合或使用可吸收线逐层缝合。(2)对丝线头排异反应的高危患者，使用相应的可吸收缝线进行腹壁各层的缝合。(3)对普通患者缝合腹壁时，腹膜及腹壁肌层及其下的肌腱、鞘膜使用可吸收线缝合，腹壁肌层浅方的肌腱、鞘膜、皮下组织、皮肤使用丝线缝合。这样，术后一旦发生线头排异反应，线头排出或取出都较为方便。(4)在缝合污染伤口时，应使用可吸收性缝线或单纤维缝线［3］。因具有污染潜在可能性，组织内所存在的异物可

5、使污染转变为感染，可增加缝线线头感染的机会，增加排异反应的机会。