武警总院医保规定

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1、医保就医、结算流程和注意事项医保办已发社保卡参保人员到具备持卡结算条件的医院就医医保门、急诊就医和结算流程医保住院类就医和结算流程注意事项一、医保门、急诊就医结算流程医保种类城镇职工2009年社保卡实施挂号1、已发卡的参保人员到定点医院就医时，必须持社保卡、《北京市基本医疗保险手册》和北京市卫生局规定使用的《北京市地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。2、挂号室审核社保卡和《医保手册》是否一致，扫描社保卡上的信息，如患者享受红名单，可以按医保挂号，诊疗费4元（其中2元定额纳入报销范围，2元患者个人负担）。3、

2、如患者不享受红名单，由挂号室负责联系计算机中心专门负责人，查明原因，患者不可以按医保挂号。就医1、参保人员就医时要主动出示社保卡，医生要查看并按卫生行政管理规定书写《病历手册》，进行处置。未按规定查看、书写《病历手册》，造成违反规定的医疗费用，医保基金不予支付。2、医生要使用“费别”为医保的处方，为参保人员开具符合医疗保险报销规定药品。要严格掌握药品适应症、说明书和用量，做到“急三慢七”。否则医保基金不予支付。就医3、逐项填写各项内容，字迹清楚，书写规范，机打处方必须有医生签名。4、诊断及病情摘要与用药相符。5、

3、提供药品收费清单或在处方上逐药划价。6、“毒麻药品”使用“毒麻处方”，急诊应使用急诊处方。7、对于反复来开药的患者，注意查看历史开药记录，不要重复开药。结算1、参保人员持社保卡到收费处计价结算医疗费用时，计价结算结果写入社保卡。2、医院垫付基金及个人账户支付部分。其余费用患者现金交纳。3、医院为参保人员出具机打的“中国人民武装警察部队医疗单位专用收费票据（门急诊类）”，加盖医院收费章，急诊应加盖急诊章。4、检查、治疗费用明细可以机打或手写，也可为科室收费明细。5、机打明细不需要加盖收费章，手写明细及科室收费清单应

4、有填写人签字并加盖收费章。数据上传1、医院计算机中心专人负责数据上传及入库复核工作，要在完成结算后48小时内，通过网络或报盘方式将结算数据上传到医疗保险信息系统。2、对于入库成功数据，医院可打印《北京市医疗保险门（急）诊医疗费用申报结算明细表》，并向医院所属区县经办机构进行费用申报。转诊1、参保人员因病情需要转诊治疗的，医院医生开具《北京市医疗保险转诊（院）单》，医院医疗保险办公室必须使用参保人员社保卡为其办理审批。2、参保人员办理转诊手续后，在转入医院发生的医疗费用可按医疗保险有关规定结算。二、医保住院就医结

5、算流程1、住院类业务包括普通住院、门诊特殊病、急诊留观和家庭病床2、患者首次持社保卡办理住院类业务时，由医院核对《医保手册》与医疗保险信息系统待遇信息是否一致，不一致的要认真查找原因，准确录入个人历史待遇，完成登记，并在《医保手册》首页书写“社保卡启用”字样，加盖医院结算用章。普通住院入院登记1、住院处必须在患者入院当日使用社保卡为其进行入院登记，如患者在红名单内可按医保入院，并留下患者的社保卡，交医保办公室留存。如患者不在红名单内不享受医保待遇，按公费入院（但要按医保政策给予治疗），全额结算，到区县手工报销。2

6、、医院使用社保卡为患者办理入院登记后，因故需要撤销入院登记的，必须使用社保卡办理。就医1、患者住院期间，医生要严格按照物价和医保的要求合理检查、合理治疗、合理用药。2、自费项目要及时与患者签订《自费协议书》。3、出院通知书一式两份，要将患者住院期间的所有诊断写全。4、如是外伤患者，病历和出院通知书上要写清外伤原因。5、出院日期以患者离院日期为准。转院患者因病情需要转院治疗的，医院医生开具《北京市医疗保险转诊（院）单》，患者到医院医保办办理审批手续，医院应及时为患者办理结算。结算1、患者出院时先到医保办留联系电话就

7、可离院，待接到电话通知结帐时，带押金条到医保结算窗口结算，结算结果写入社保卡中。2、医院应为患者出具机打专用收费票据（住院类）和“北京市医疗保险住院费用清单”及“北京市医疗保险住院类费用结算单”。3、医院垫付基金及个人账户支付部分。其余费用患者现金交纳。急诊留观1、患者急诊留观就医、结算及申报流程按普通住院的要求办理，医院应为患者建立留观病历并按卫生行政部门的有关规定进行管理。2、结算时必须使用计算机打印有“急诊留观”字样的收费票据和“北京市医疗保险住院类费用清单”及“北京市医疗保险住院类费用结算单”。3、出示急

8、诊留观证明，说明患者留观原因，并标明留观起止日期。门诊特殊病审批患者未持社保卡办理过门诊特殊病种审批的，首次持社保卡进行门诊特殊病或住院治疗前，患者应先持社保卡和《医保手册》到区县经办机构更新社保卡内信息。就医1、医保办为患者做特殊病登记，核对个人历史记录，留存社保卡，为患者建门诊特殊病病历。2、医生根据病情开处方和检查治疗单，并书写特殊病病历。3、患者到医保办审验处方和