医保处详解职工医保新规定

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1、医保处详解职工医保新规定时间:2012-1-10来源:中国徐州网-彭城晚报编辑:尚靖凯前往徐州社区参与讨论　　核心提示：元月5日，本报刊发了《单位医保缴费比例由7%提至9%》一文，报道了我市调整和完善职工基本医疗保险有关政策，引起了读者的广泛关注。众多读者打来电话咨询，在彭客网论坛上也有网友发帖询问。昨日，记者邀请市人保局医疗保险处刘处长，针对大家提出的热点问题深入解读。　　元月5日，本报刊发了《单位医保缴费比例由7%提至9%》一文，报道了我市调整和完善职工基本医疗保险有关政策，引起了读者的广泛关注。众多读者打来电话咨询，在彭客网论坛上也有网友发帖询问。昨日，记者

2、邀请市人保局医疗保险处刘处长，针对大家提出的热点问题深入解读。　　关键词：缴费比例　　一、职工医保险最低缴费年限和实际缴费年限是如何计算的？　　答：参加城镇职工基本医疗保险（以下简称“医疗保险”）实行缴费年限制度，缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。　　2000年8月1日我市职工医疗保险制度启动前，参保职工符合国家和省规定的工龄或工作年限，作为职工医疗保险的视同缴费年限；医疗保险实际缴费年限仅指2000年8月1日以后参保职工医疗保险实际缴费的年限。　　参保人员享受退休人员医疗保险待遇的，必须同时符合下列条件：　　（一）到达法定退休年龄并办理退休手续的参保人员，

3、退休前处于连续参保状态；　　（二）医疗保险累计缴费年限男满25年，女满20年；　　（三）实际缴费年限达10年以上。　　符合前款规定的参保人员，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员医疗保险待遇。　　办理退休手续并享受养老保险待遇，但未达到以上规定年限的参保人员，可以按照规定的缴费基数、缴费比例，在一次性补缴或继续缴费到规定年限后，享受退休人员医疗保险待遇。　　缴费年限的具体实施办法由市人力资源和社会保障部门制定。　　　　二、用人单位医疗保费的缴纳比例如何调整？　　答：参保单位缴纳基本医疗保险费比例由7%调整为9%。参保人员2%的缴费比例不变。　　　　三、灵活就

4、业人员医疗保费缴纳比例如何调整？　　答：与用人单位解除劳动（人事）关系的人员，以及其他灵活就业人员参加职工基本医疗保险，可以按11%的比例缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇；也可以按6%的比例缴纳基本医疗保险费，享受住院（含家庭病床）医疗保险待遇，但不划入个人账户资金，不享受统筹基金支付的门诊待遇。选择上述参保形式，一个统筹年度内不予变更。　　　　四、为什么要调整用人单位缴费比例？　　答：一是国务院国发〔1998〕44号文件规定要求；二是按照上级新规定，将实行缴费年限制度，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，而我市退休

5、人员一直由单位按照7%缴纳医保费，医保基金出现新的缺口；三是我市退休人员占比较大（我市在职与退休人员的抚养比为1.98:1，全省平均水平为3.17：1），退休人员医疗费用相对较高且将不再缴费，负担较重。加之，我市破产关闭企业相对较多，医疗需求较大；四是省内多数市单位缴费比例均已调高（南京、苏州、镇江为9%，无锡、常州、南通、盐城为8%。）；五是单位养老保险缴纳比例已由22%下调为21%，明后年将下调至20%，单位负担基本没有变化。　　关键词：个人账户　　五、单位征缴比例中划入个人账户的比例如何调整？　　答：缴纳的基本医疗保险费按参保人员不同年龄段确定划入个人账户的

6、比例：　　35周岁（含35周岁）以下的划入比例由3%调整为2.5%；　　36周岁以上至45周岁的划入比例由3.3%调整为2.8%；　　46周岁以上（含46周岁）至退休的划入比例由4.2%调整为3.7%；　　69周岁（含）以下退休人员的划入比例由6%调整为5%；70周岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作老工人的划入比例由7%调整为6%。　　　　六、个人账户资金的用途有哪些？　　答：个人账户资金余额在原规定用途（支付本人住院、门诊、药店购药、家庭病床等个人自付部分中属于医疗保险范围的费用，统筹基金起付标准费用，以及缴纳本人大病医疗救助费和健康体检、预防接种等费用）

7、的基础上，扩大到用于支付医疗保险药品目录外所有准字号药品，但其费用不累计计入起付标准。　　　　七、今后如何完善医疗费用结算方式和完善医保用药分类支付管理办法？　　答：（一）定点医疗机构收治的符合《江苏省急危重症诊断标准》的急危重症住院病人，适当增加专项控制总额，年终结算；通过卫生部门推行临床路径管理，积极实行住院单病种付费。　　（二）在保障基本医疗需求的基础上，对医疗保险《药品目录》内同一剂型规格的药品，设定最高支付限额标准；对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，适当加大个人先行支付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。　　具体办法由市人力资源和社会保障部门会同

8、市卫生、财