自制模型在腹腔镜下阴道成形术中的应用

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1、自制模型在腹腔镜下阴道成形术中的应用董丽霞河北省邢台市人民医院河北邢台054001中图分类号713.31文献标识码B先天性无阴道而行人工阴道成形术有多种术式。我们在腹腔镜下Vechitti阴道成形术中独创了一套自制阴道模型既保证了手术成功率降低了术后并发症又方便了患者自制及更新取得了良好的临床效果现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选自2002年4月至2005年3月我院就诊的先天性无阴道而需行人工阴道成形术的患者共26例。所有患者第2性征发育均正常年龄2028岁平均23.8岁B超示盆腔无子宫双侧卵巢正常。妇科检查大小阴唇发

2、育可无阴道口或仅有短浅阴道盲端尿道口位于前庭高位。1.2手术方法1.2.1阴道模型的制作由临床上统一规格的20ml及50ml无菌注射器直径分别为2cm及3cm经过简单加工制成首先去掉注射器顶端乳头抽出内芯用小锯条或刀片将外套及内芯分别截短然后将橡胶活塞端反转朝外重新放入外套即成。注意内芯宜较外套长约23mm这样可使光滑且有弹性的橡胶活塞端外露。使用时模型外加避孕套以橡胶端接触人工阴道顶端。根据注射器截掉长短的不同可制成直径分别为2cm及3cm、长度为310cm的系列模型可据人工阴道的长短及宽窄不同而作出适宜选择。1.2.2手

3、术步骤术前3天用0.1苯甲酸雌二醇软膏每日涂擦前庭区2次以增加粘膜弹性。术中腹腔镜观察盆腔确诊为先天性无子宫硬膜外穿刺针于盆底透光区中央向盆腔穿刺2次各引入2根10号丝线分别自2、3穿刺点将线引出腹腔外。用钢针将外阴部4根丝线分别穿过橡皮垫及纽扣扣眼末端打结自腹部拉紧丝线并在丝线下垫一纱布卷后打活结固定于前腹壁。术后每日用戴有无菌手套的手指自阴道内向上顶纽扣0.51.0cm同时提升并重新固定丝线以不使前庭粘膜破裂为度。术后23天人工阴道深度可达34cm此时置入由20ml注射器制成的直径2cm、长约4cm的模型以防止人工阴道狭

4、窄并随阴道的加长更换逐渐加长加粗的模型。术后68天拆除纽扣710天指导患者自行更换模型并出院。已婚者置模型4周4周后可过性生活改为每周2次置模。未婚者连续置模型3个月后改为仅在夜间放置白天取出。2结果26例手术均取得成功无一例中转开腹或改变术式。手术时间2040分钟术中出血510ml。术后612天人工阴道深710cm宽容2指松置模型时能自行大小便无尿道膀胱及直肠损伤。总住院时间1014天平均为11.6天。术后对26例均进行了随访随访时间最长2年半最短2个月阴道能容窥器粘膜光滑柔软色泽红润无瘢痕及肉芽形成外阴外观无改变已婚者性

5、生活满意。未发现阴道感染及瘢痕挛缩仅1例于术后1个月上班时模型脱出2小时后再次置入模型困难而就诊经更换小一号模型3天后恢复用原大模型。3讨论Vechitti阴道成形术始于1969年因成形后的阴道壁由前庭粘膜上提再生形成保留了神经功能又对性激素有一定反应并且外阴和阴道口形态、阴道粘膜的颜色、湿度、阴道壁的柔软及弹性亦与正常阴道相似。我院2002年引入腹腔镜技术对Vechitti手术加以改进1不需开腹不需在膀胱直肠间造穴不需潜行分离盆腔和腹前壁腹膜简化了操作步骤对患者损伤少需时短术中自制阴道模型的应用更取得了良好的临床应用效果。

6、此术式具有以下优点3.1自制阴道模型的优点①由统一规格的20ml及50ml注射器制成材料来源易得价格低廉②经过简�9�9307�9�9实用妇产科杂志2005年11月第21卷第11期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2005Nov.Vol21No.11单加工即可制成直径分别为2cm及3cm不同长短的系列模型可据人工阴道的长短及宽窄不同作出适宜选择且方便患者自制及更新③模型的橡胶活塞端光滑且有弹性不易造成人工阴道顶端受压坏死或肉芽组织生成④材料属经严格灭菌的无菌塑料产品不携带细菌不

7、利于细菌滋生⑤塑料制品质轻不易受重力影响脱出阴道外便于患者白天工作时佩带大小便时不易滑脱⑥经临床应用证明模型能耐受高温高压灭菌而不变形。患者住院期间模型可采用此法灭菌出院后可将模型内芯抽出用0.5碘伏液浸泡消毒后再自行组装多次使用。3.210-0丝线在手术中的应用传统的Vechitti阴道成行术中采用硬膜外穿刺导管上提阴道内纽扣。此塑料导管具有一定缺点如打结后易打滑松脱在提力较大或反复打结时易折断等。本研究中将硬膜外穿刺导管改换为双10号丝线后者具有结实耐用、弹力好、可反复打结及松开、不易滑脱等优点保证了术后人工阴道能被提升

8、至满意深度。3.3阴道模型的选择术后23天即可放入直径为2cm长约34cm的阴道模型。以后根据人工阴道的深度及宽度选择不同型号的自制模型使新形成的阴道逐渐适应不易挛缩保证了拆线后直径3cm长约810cm模型的顺利置入。模型的固定可采用自制的丁字型或背带裤型月经带。3.4术前使用苯甲酸雌二醇