惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种诊断标准及有关规定

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1、惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种诊断标准及有关规定序号   病种名称诊断标准提供资料条  件1类风湿关节炎1、多组关节对称性肿痛，皮下结节。一年来的住院及门诊病历资料，X线摄片检查。类风湿因子检查3项全部符合。2、X线阳性改变。3、类风湿因子阳性，滴度﹥1：32。2慢性活动性肝炎（不含聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗丙型肝炎）1、临床有食欲减退、右肋痛、恶心、腹胀、腹泻和明显乏力为主，体征以肝、脾肿大为主，伴压痛和叩击痛。一年来住院及门诊病历资料，肝功能检查结果。2项全部符合。2、肝功能反复异常

2、，或有明显波动（AST反复升高，血清蛋白电泳显示r-球蛋白异常≥26%）。3肝硬化失代偿期1、有消化系统症状，出血倾向和贫血。一年来的住院及门诊病历资料，如肝功能检查以及B超或CT检查。4项全部符合。2、脾肿大和脾功能亢进，腹水，食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张。3、肝功能异常：血清总蛋白正常或减少，球蛋白增高，A/G倒置。4、彩超检查支持肝硬化影象。4重症糖尿病1.空腹血糖≥7.8mmol/L或餐后2小时血糖≥11.28mmol/L；近一年来的病历资料，多次异常血糖化验结果，肾功能、眼

3、底病变检查结果及糖尿病白内障相关病历。符合第1项同时具有第2项其中之一项以上并发症者。2.有明显临床表现：多尿、多饮、多食和消瘦、反复感染等；3.合并糖尿病肾脏病变、眼底病变、糖尿病足、糖尿病性白内障（不包括老年性白内障）并发症之一。5冠心病1. 心肌梗塞；近一年来住院及门诊病历资料；多次心电检查。彩超检查，冠脉造影检查结果及化验检查。符合第1-2项同时具有3-5项其中1项以上者。2. 心律失常；3.支持冠心病的异常心电图改变；4.冠脉造影显示冠状动脉狭窄；5.已行心脏搭桥术或支架植入术；6高血压

4、(二期以上含二期)1. 血压持续升高；收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；近一年来住院及门诊病历资料及相关检查结果。符合第1-2项具有第3项其中1项以上并发症者。 2. 靶器官损害：　⑴ 左心室肥厚；　⑵动脉硬化；3.并发(1)眼底出血或视神经乳头水肿  (2)肾功能不全；(3)高血压脑病或脑出血；脑梗塞。(4)左心衰竭；7帕金森病1.静止性震颤；提供近一年来的就诊资料(住院病历和门诊病历)及相关检查化验报告单。至少具备2项，其中必须具备第1.2项症状中的1种。2.肌强直；3.运动迟缓或

5、姿势步态障碍等不对称症状。4.大量流涎。8慢性肾功能衰竭（尿毒症期）1.肾脏病史；提供病史资料和化验室检查结果（肾功能检查）。3项全部符合。2.临床出现贫血、乏力、消化系统症状，轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱等症状；3.Ccr10-25%,Scr422umol/L以上。9慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)1.慢性肾功能衰竭，临床出现恶心、呕吐、酸中毒及其它典型症状和出血倾向时；肾功能检查，透析治疗疗证明；二级以上医院出具病历资料。2项全部符合。2.透析指征：血肌酐≥707umol/L或肌酐清除率

6、<10ml/min伴尿毒症症状；糖尿病引起：Ccr<15ml/min。10系统性红斑狼疮1.颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；提供病历资料和风湿三项（包括抗核抗体、抗dsDNA、抗SM抗体）免疫五项（包括Ｃ3C4）、血常规、尿常规、血肌酐等检验结果。符合第1-9项中的一项，必须同时符合第10和第11项。2.盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；3.光过敏：日晒后皮肤过敏；４.口腔溃疡；５．关节炎：非侵蚀性关节炎，≥２个外周关节；６．浆膜炎：胸膜炎或心包炎；７．肾病变：尿蛋白＞０．５g/d，或细

7、胞管型；８．神经系统病变：癫痫发作或精神症状；９．血液系统异常：溶血性贫血或白细胞或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；１０．免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗SM抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；１１．抗核抗体阳性。11地中海贫血1.婴幼儿期出现面色苍白等贫血症状。提供病史资料和血红蛋白电泳检验结果。2项全部符合。2.由二级以上医院出具血红蛋白电泳化验结果显示有中度以上地中海贫血。12再生障碍性贫血1.全血细胞减少,网织红细胞减少。血常规结果和网织红细胞计数结果，骨髓涂片结果，骨髓活检结果，能除

8、外引起全血细胞减少的其它病症3项全部符合。2．骨髓至少１个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；3．能排除引起全血细胞减少的其它疾病。13脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）的后遗症期1.有脑血管意外的病史及其检查结果，如CT或MRI等；提供有后遗症表现的近期资料；提供脑血管意外的CT或MRI等检查报告单和图片及住院号。2项全部符合。2.患病后有明显的后遗症，如偏瘫、失语、生活不能自理、丧失部分劳动能力；14慢性阻塞性肺气肿并发反复肺感染1.有多年慢性