关于印发《惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种诊断标准及

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1、关于印发《惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种诊断标准及有关规定》的通知惠市劳社〔2009〕97号关于印发《惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种诊断标准及有关规定》的通知各县(区)劳动保障局，市社会保险基金管理局及各分局，各相关定点医疗机构：为规范我市社会基本医疗保险门诊特定病种(简称特定门诊)的管理，切实保障参保人的权益，根据《惠州市社会基本医疗保险实施细则(试行)》(惠府［2009］103号)的有关规定，我局制定了《惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种诊断标准及有关规定》，现印发你们，请认真贯彻执行。二○○九年八月十三日惠州市社会基本医

2、疗保险门诊特定病种诊断标准及有关规定序号病种名称诊断标准提供资料条件1类风湿关节炎1.晨僵至少1小时（≥6周）；一年来的就医资料，如：X线摄片检查,类风湿因子检查。符合1-5项的同时，第6、7项有一项必须符合。2.3组或3组以上关节肿痛（≥6周）；3.腕、掌指关节或近端关节肿痛（≥6周）；4.对称性关节肿痛（≥6周）；5.皮下结节；6.手X线改变；7.类风湿因子阳性（滴度≥1：32）。2慢性活动性肝炎1.临床表现持续一年以上，除有常见的症状外，如食欲减退、右肋痛、恶心、腹胀、腹泻和明显乏力为主，体征以肝、脾肿大为主，伴压痛或扣击痛；一

3、年来的多次就医资料，包括肝功能检查结果。2项全部符合。2.肝功能持续异常，或有明显的波动（AST持续升高，血清蛋白电泳显示r-球蛋白异常≥26%）。3肝硬化失代偿期1.肝功能减退表现，如消化系统症状，出血倾向和贫血，内分泌失调；一年来的病历资料和化验检查结果，如肝功能检查以及B超或CT检查。符合第1、2、4项中的一项,同时肝功能异常。2.门脉高压的表现，如脾肿大和脾功能亢进，腹水，侧肢循环的开放（食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张)　3.肝功能：血清总蛋白正常或减少，球蛋白增高，A/G倒置；4.内分泌系统表现：如肝掌、蜘蛛痣等

4、。4重症糖尿病1.空腹血糖≥7.8mmol/L或餐后2小时血糖≥11.2mmol/L；一年来的病历资料，多次血糖化验结果，肾功能的检查结果，眼底病变检查结果(眼底检查或影像检查报告)，神经病变（做肌电图检查），糖化血红蛋白。1、2项符合的同时，第3项中有一款必须符合。2.有明显临床表现：多尿、多饮、多食和消瘦、反复感染等；3.合并肾脏病变、眼底病变、神经病变等慢性并发症之一。5冠心病1.反复发作的心绞痛；一年来的病历资料和多次心电图、化验检查报告单(心电图原件)。心脏彩超检查结果。符合第1-3项中的一项，同时必须符合第4和第5项。2.

5、心肌梗塞；3.心律失常；　4.心绞痛发作时心电图各导联S－T段低压、抬高及T波低平倒置；5.血清胆固醇增高，血清甘油三脂增高。6高血压(二期以上含二期)1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；一年来的就医资料及相关化验检查结果，如：X线、心电图、脑电图、心脏彩超及化验室检查结果等。第1项符合的同时，第2项中至少有一目符合。2.靶器官损害：　⑴左心室肥厚；　⑵眼底视网膜动脉狭窄；　⑶动脉粥样硬化(要有超声或放射学证据)。⑷肾脏损害，微量蛋白尿或24小时尿蛋白＞200mmg　⑸心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；　⑹TIA、脑瘁中、高血

6、压脑病、血管性痴呆；　⑺血肌酐浓度≥2.0mg/dl(177mmol/L),肾功能衰竭；⑻视网膜出血、渗出伴或不伴视乳头水肿；　⑼夹层动脉瘤、症状性动脉阻塞。7帕金森病具有静止性震颤、肌强直、运动迟缓或姿势步态障碍等不对称症状。提供近一年来的就诊资料(住院病历和门诊病历)及相关检查化验报告单。至少具备两项，其中必须有静止性震颤和肌强直两种症状中的一种，8慢性肾功能衰竭（尿毒症期）1.肾脏病史；提供病史资料和化验室检查结果（肾功能检查）3项全部符合。2.临床出现贫血、乏力、消化系统症状，轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱等症状；3.Ccr1

7、0-25%,Scr422umol/L以上。9慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)1.慢性肾功能衰竭，临床出现恶心、呕吐、酸中毒及其它典型症状和出血倾向时；肾功能检查，透析治疗疗证明；二级以上医院出具病历资料。2项全部符合。2.透析指征：血肌酐≥707umol/L或肌酐清除率<10ml/min伴尿毒症症状；糖尿病引起：Ccr<15ml/min。10系统性红斑狼疮1.颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；提供病历资料和风湿三项（包括抗核抗体、抗dsDNA、抗SM抗体）免疫五项（包括Ｃ3C4）、血常规、尿常规、血肌酐等检验结果。符合第1-9

8、项中的一项，必须同时符合第10和第11项。2.盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；3.光过敏：日晒后皮肤过敏；４．口腔溃疡；５．关节炎：非侵蚀性关节炎，≥２个外周关节；６．浆膜炎：胸膜炎或心包炎；７．肾病变：尿蛋白＞０