第十七章dsa检查技术

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1、第十七章、DSA检查技术第一节检查前准备一、DSA适应证和禁忌证（一）适应证1.血管性疾病　血管瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等；2.血管疾病的介入治疗；血管手术后随访。3.肿瘤性疾病　了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入治疗；肿瘤治疗后的随访。4.心脏冠状动脉疾病　冠心病和心肌缺血的诊断；冠状动脉疾病的介入治疗；心脏疾病的诊断与介入治疗等。5.血管外伤的诊断与介入治疗（二）禁忌证1.碘过敏。2.严重的心、肝、肾功能不全。3.严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向。严重的动脉血管硬化。4.高热、急性感染及穿刺部位感染。5.恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤。6.女性月经期及妊娠三个月以内者。二

2、、术前准备（一）病人准备1.碘过敏和麻醉药过敏试验。2.检测心、肝、肾功能及出凝血时间、血小板计数。3.术前4小时禁食。4.术前半小时肌注镇静剂。5.穿刺部位备皮。6.向患者和家属简述造影目的、手术过程，消除顾虑及紧张心理。同时告知术中、术后可能发生的意外情况和并发症，争取患者和家属理解合作，并签署手术知情同意书。7.儿童及不合作者施行全身麻醉。8.建立静脉通道，便于术中给药和急救。（二）器械准备1.手术器械准备　包括消毒手术包，造影用穿刺针、扩张器、导管、导丝。注射器若干个。2.造影设备准备　DSA设备、高压注射器，术前检查运行状况，确保手术正常进行。备好抢救设备。（三）药物准备1.常规

3、药物　配备肝素、利多卡因、生理盐水及各类抢救药。2.对比剂　浓度为60%～76%离子型或300~370mgI/ml非离子型对比剂。第二节头颈部DSA一、血管解剖（一）动脉系统头颈部的动脉血供主要来自于颈动脉和锁骨下动脉的椎动脉、甲状颈干及肋颈干。1.颈总动脉及其分支　右颈总动脉发自于右头臂动脉（或无名动脉）；左颈总动脉常发自主动脉弓。左、右颈总动脉约在两侧甲状软骨水平（C4水平）处分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉是颈总动脉2终支之一，是大脑半球供血的主要渠道。颈内动脉分支有眼动脉、前交通动脉、后交通动脉、脉胳膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。2.椎动脉系统　是锁骨下动脉的第一分支，是小脑供

4、血的主要血管。两侧椎动脉在桥脑下缘汇合成基底动脉。两大终末支为左、右大脑后动脉。（二）静脉系统头颈部的静脉主要由颅内静脉、颅外静脉。1．颅内静脉　由大脑深静脉、大脑浅静脉、硬脑膜静脉窦和颅后凹静脉组成。2．颅外静脉　主要由面总静脉、枕静脉和耳后静脉等组成。二、造影技术（一）手术操作1.颈动脉　包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。动脉造影常规采用Seldinger技术行股动脉穿刺，并置放4-5F动脉鞘，以导引钢丝作向导将导管送入颈动脉或椎动脉。导管顶端一般插至第4~5颈椎平面，然后在导管内注入少量对比剂，经证实后即可造影。2.椎动脉左椎动脉的开口部和左锁骨下动脉的上行段平行。因导管较易进入，一

5、般先应用左椎动脉插管。导管插入后，经少量对比剂推注证实为椎动脉便可造影。（二）造影参数选择造影检查时，常规选用浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。常用造影参数见表1。表1.头颈部血管造影常用参数检查部位造影参数摄影程序流率(ml/s)量/次(ml)压力（PSI）帧数(fp/s)成像方式延迟方式头颈部颈内动脉6-78-10150~3003-6IADSA注射延迟颈外动脉3-46-8150-3003-6IADSA注射延迟颈总动脉5-610-15150-3003-6IADSA注射延迟椎动脉3-46-8150-3003-6IADSA注射延迟（三）造影体位颈内动脉造影常规摄影体

6、位为头颅正侧位，必要时加左右斜位。第三节胸部DSA一、血管解剖胸部血管中，大动脉的起始部和大静脉的汇集部均位于心脏，其中包括主动脉、肺动脉和肺静脉、上腔静脉、下腔静脉。胸部其它血管有支气管动脉、支气管静脉、胸廓内动脉（内乳动脉）、肋间动脉等。（一）主动脉，升主动脉起自左心室主动脉口，长约5cm，达右侧第2胸肋关节处，继续移行为主动脉弓，至胸4椎体水平移行为降主动脉，穿过膈肌裂孔后即为腹主动脉。冠状动脉是升主动脉唯一分支。（二）肺动脉肺动脉属于肺的功能性血管。主肺动脉短而粗，在主动脉弓下方气管分叉前分为左、右肺动脉。（三）肺静脉左右各两支，分别称为左肺上静脉和左肺下静脉、右肺上静脉和右肺下静

7、脉，均起自肺门且分别注入左心房。（四）支气管动脉支气管动脉属于肺的营养性血管。多数直接或间接从胸主动脉发出，部分发源于肋间动脉、锁骨下动脉或腹主动脉等，数目1～4支不等。（五）肋间动脉肋间动脉从胸主动脉后壁发出，呈节段、对称性；共有9对，分布于第3～11肋间隙。（六）上腔静脉上腔静脉起始于右侧第1肋软骨水平，由左、右无名静脉合成。全长6-8cm，宽1.5-2.0cm，下行进右房后上部，入口处无瓣膜。二、造影技术（一）手术