神经内科主任查房集录

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1、1.肌力巧记:0瘫1抽2动3抬4抗5正常。2.年轻人脑梗死,要注意脑血管畸形的可能,例如遗传性脑血管淀粉样变,脑血管畸形,脑血管肌纤维发育不良。要注重血管方面的检查。3.神经内科很多病没有确切的治疗效果,但如诊断不清时,应该将可治的病排在前面,万分之一的可能进万分的力量。运动神经元病是神经科医生最不愿意告诉患者的疾病,但是如果确诊,坦白告诉比隐瞒更加有益。失去信任会加速病情的进展。4.患者老年男性,主诉头痛,头痛剧烈伴有面色苍白,行颅脑CT:未见明显异常,留观十几分钟后,突发意识障碍,间停呼吸,积极抢救后,生命得救,最后诊断:烟雾病;蛛网膜下腔出血。剧烈头痛是脑血管病的先兆

2、,一点不假!5.脑脊液检查----1蛛网膜下腔出血:三管脑脊液中是均匀一致的洗肉水颜色,如果只有第一管颜色是红色,只能说明穿刺中有损伤2脑脊液中蛋白增高:穿刺中损伤,红细胞漏出可以导致脑脊液蛋白增高,一般500个红细胞可以增加10mg的蛋白。3脑脊液中白细胞增多:也可以是穿刺出血造成的白细胞数目增多,一般500个红细胞漏出会有1个白细胞漏出。6.静脉性脑血栓的临床表现:轻微的静脉性脑血栓当静脉内血栓还没有影响脑的静脉回流时,病人可以没有任何临床症状;影响脑的静脉回流时,病人主要表现为颅内高压或短期内出现脑积水的临床征;当严重影响脑的静脉回流时,病人于3-5天内出现脑埂死或出

3、现急剧的颅内高压致病人极短的时间内死亡.7.有心衰同时又需降颅压的患者,可以将速尿加甘露醇中微泵输,可解决甘露醇需快速输入才能起效,但顾忌心功能的两难境地;半身感觉缺失常提示丘脑的严重病变,而完全的半身感觉缺失通常见于功能性障碍,两者可通过在前额或胸骨两侧各放置一个音叉来鉴别,功能性疾病患者感觉在病变侧颤动减弱,这在解剖学上不会出现,同样的道理,完全中线分布的浅感觉障碍也见于诈病或功能性患者8.教授对格林巴利综合征症状的概括:运动大于感觉,近端大于(重于)远端,主观大于客观(感觉),蛋白细胞分离,Lasegue征+9.对于SAH的患者在出血后的10到14天很容易再次出血。脑

4、出血在最初的6小时,如无发生脑疝,最好不用甘露醇以防止血肿进一步扩大10.醒状昏迷不伴有病理征阳性,这是和去皮层状态鉴别的主要要点。相关资料上说的是醒状昏迷包括去皮层状态和无动性缄默症,与以上观点冲突11.重症肌无力诊断要点:三大临床特征:1、肌无力不对称性,2、肌无力的波动性,3、不符合神经支配三大确认试验:1、疲劳试验,2、新斯的明试验,3、抗胆碱酯酶口服试验曾经有一病人主诉单个左上肢无力,查体无任何体征,波动不典型,最后两次门诊都考虑HY,最后当然做胸CT时发现巨大纵隔占位,考虑MG可能,给吡啶斯的明症状明显改善——教顺1又一患者,延髓麻痹,反复门诊就诊,考虑MG可能

5、,给以新斯的明试验好转不明显,给以吡啶斯的明一周嘱其复诊,果然症状明显好转——教顺212.如果用甘露醇与地塞米松配伍,要注意配液方法,正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀,如果液体澄清,可以给患者输注,倘若液体中析出结晶,则不可使用。由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶,会对患者造成一定的危险,故不推荐临床将这两种药配伍使用。13.经常听教授查房强调的两句话是:1可治性疾病和非可治性疾病时,应该首先考虑可治性疾病。神经内科有很多类似“癌症”的疾病,如运动神经元病,多系统萎缩等神经变性疾病,不要轻易下,要尽量排除其他疾病。2当临床的病史和体征与辅助检

6、查有冲突时,要以第一手临床资料为准。这非常强调临床资料,特别是第一手,要获得准确的资料,与我们平时的功夫是分不开的,牢固且广泛的知识,扎实的神经系统体格检查。且检查技术越来越发达时,我们更多的依靠检查,忽略了前者,只要检查不支持,就否认诊断,其实这是极端错误的。任何检查都代替不了病史和体查。1.以前进修的时候,老教授查房时说重症肌无力的呼吸功能储备的评价,有一些简单易行的方法,觉得不错,可以贡献出来和大家一起共享:1,嘱病人一口气数数,正常人一口气数30以上很轻松,而MG有潜在危象的患者多数不过此数字,而且音量越来越小;2,将手掌立于患者腹部,施加一定压力,嘱患者咳嗽,正常

7、人先是肚子瘪下去,而MG患者肚子是鼓出来的,这叫矛盾运动,多提示患者存在一定换气功能障碍,床边最好备用气切包和人工气囊。哈哈,当然,现在医院条件好啦,血氧饱和度监测和肺功能测定都可以做,但对于一些条件简陋的低级别医院,窃认为此方法值得了解2.出过脑出血,宁可病人翻,不可病人安(老年人慎用镇静剂,尤其是安定,不但可引起呼吸抑制,而且有时会掩盖对意识程度变化的观察)3.对于有高血压病的手不自主抖动的病人,虽疑似是帕金森病,但应注意排除口服复方利血平所致。利血平是多巴胺耗竭剂。头晕,呈波动性,表现为间断性发作,与头位有关

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1、1.肌力巧记:0瘫1抽2动3抬4抗5正常。2.年轻人脑梗死,要注意脑血管畸形的可能,例如遗传性脑血管淀粉样变,脑血管畸形,脑血管肌纤维发育不良。要注重血管方面的检查。3.神经内科很多病没有确切的治疗效果,但如诊断不清时,应该将可治的病排在前面,万分之一的可能进万分的力量。运动神经元病是神经科医生最不愿意告诉患者的疾病,但是如果确诊,坦白告诉比隐瞒更加有益。失去信任会加速病情的进展。4.患者老年男性,主诉头痛,头痛剧烈伴有面色苍白,行颅脑CT:未见明显异常,留观十几分钟后,突发意识障碍,间停呼吸,积极抢救后,生命得救,最后诊断:烟雾病;蛛网膜下腔出血。剧烈头痛是脑血管病的先兆

2、,一点不假!5.脑脊液检查----1蛛网膜下腔出血:三管脑脊液中是均匀一致的洗肉水颜色,如果只有第一管颜色是红色,只能说明穿刺中有损伤2脑脊液中蛋白增高:穿刺中损伤,红细胞漏出可以导致脑脊液蛋白增高,一般500个红细胞可以增加10mg的蛋白。3脑脊液中白细胞增多:也可以是穿刺出血造成的白细胞数目增多,一般500个红细胞漏出会有1个白细胞漏出。6.静脉性脑血栓的临床表现:轻微的静脉性脑血栓当静脉内血栓还没有影响脑的静脉回流时,病人可以没有任何临床症状;影响脑的静脉回流时,病人主要表现为颅内高压或短期内出现脑积水的临床征;当严重影响脑的静脉回流时,病人于3-5天内出现脑埂死或出

3、现急剧的颅内高压致病人极短的时间内死亡.7.有心衰同时又需降颅压的患者,可以将速尿加甘露醇中微泵输,可解决甘露醇需快速输入才能起效,但顾忌心功能的两难境地;半身感觉缺失常提示丘脑的严重病变,而完全的半身感觉缺失通常见于功能性障碍,两者可通过在前额或胸骨两侧各放置一个音叉来鉴别,功能性疾病患者感觉在病变侧颤动减弱,这在解剖学上不会出现,同样的道理,完全中线分布的浅感觉障碍也见于诈病或功能性患者8.教授对格林巴利综合征症状的概括:运动大于感觉,近端大于(重于)远端,主观大于客观(感觉),蛋白细胞分离,Lasegue征+9.对于SAH的患者在出血后的10到14天很容易再次出血。脑

4、出血在最初的6小时,如无发生脑疝,最好不用甘露醇以防止血肿进一步扩大10.醒状昏迷不伴有病理征阳性,这是和去皮层状态鉴别的主要要点。相关资料上说的是醒状昏迷包括去皮层状态和无动性缄默症,与以上观点冲突11.重症肌无力诊断要点:三大临床特征:1、肌无力不对称性,2、肌无力的波动性,3、不符合神经支配三大确认试验:1、疲劳试验,2、新斯的明试验,3、抗胆碱酯酶口服试验曾经有一病人主诉单个左上肢无力,查体无任何体征,波动不典型,最后两次门诊都考虑HY,最后当然做胸CT时发现巨大纵隔占位,考虑MG可能,给吡啶斯的明症状明显改善——教顺1又一患者,延髓麻痹,反复门诊就诊,考虑MG可能

5、,给以新斯的明试验好转不明显,给以吡啶斯的明一周嘱其复诊,果然症状明显好转——教顺212.如果用甘露醇与地塞米松配伍,要注意配液方法,正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀,如果液体澄清,可以给患者输注,倘若液体中析出结晶,则不可使用。由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶,会对患者造成一定的危险,故不推荐临床将这两种药配伍使用。13.经常听教授查房强调的两句话是:1可治性疾病和非可治性疾病时,应该首先考虑可治性疾病。神经内科有很多类似“癌症”的疾病,如运动神经元病,多系统萎缩等神经变性疾病,不要轻易下,要尽量排除其他疾病。2当临床的病史和体征与辅助检

6、查有冲突时,要以第一手临床资料为准。这非常强调临床资料,特别是第一手,要获得准确的资料,与我们平时的功夫是分不开的,牢固且广泛的知识,扎实的神经系统体格检查。且检查技术越来越发达时,我们更多的依靠检查,忽略了前者,只要检查不支持,就否认诊断,其实这是极端错误的。任何检查都代替不了病史和体查。1.以前进修的时候,老教授查房时说重症肌无力的呼吸功能储备的评价,有一些简单易行的方法,觉得不错,可以贡献出来和大家一起共享:1,嘱病人一口气数数,正常人一口气数30以上很轻松,而MG有潜在危象的患者多数不过此数字,而且音量越来越小;2,将手掌立于患者腹部,施加一定压力,嘱患者咳嗽,正常

7、人先是肚子瘪下去,而MG患者肚子是鼓出来的,这叫矛盾运动,多提示患者存在一定换气功能障碍,床边最好备用气切包和人工气囊。哈哈,当然,现在医院条件好啦,血氧饱和度监测和肺功能测定都可以做,但对于一些条件简陋的低级别医院,窃认为此方法值得了解2.出过脑出血,宁可病人翻,不可病人安(老年人慎用镇静剂,尤其是安定,不但可引起呼吸抑制,而且有时会掩盖对意识程度变化的观察)3.对于有高血压病的手不自主抖动的病人,虽疑似是帕金森病,但应注意排除口服复方利血平所致。利血平是多巴胺耗竭剂。头晕,呈波动性,表现为间断性发作,与头位有关

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