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时间:2020-04-02
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1、神经内科专家教授查房集录 蛛血内科治疗:“四镇,三降,二抗,一引流”四镇:镇静(安静休息)镇痛 镇吐 镇咳三降:降血压 降体温 降颅压二抗:抗纤溶 抗脑血管痉挛一引流:脑室空刺外CSF外引流术 跟老师查房记录:脑梗病人,血压高时不要急于降压,尤其是前一周。只要血压不高于180,不要轻易降压,为的是保持脑组织血流灌溉,降压过早宜加重梗塞造成新的梗塞!教授查房:SAH的病人在没有完全清楚出血原因之前,应慎有脑脊液置换方法,这样可能会加据再出血,因为置换可能使颅内压不稳定而再出血 1.对于缺血性脑血管病,降压要慎重,特别是后循环缺血;2.对于脑叶等非常见部
2、位出血,又无高血压病史,需查CTA或DSA排除血管畸形;3.对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物,一则不利于意识变化的观察,其二防止出现呼吸抑制;4.对于急性意识障碍病人,无论有无糖尿病史,应急查血糖,排除低血糖昏迷,以免造成脑细胞不可逆性损害。 发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病 匡培根教授查房时说:考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断. 查房时记在小本子上老师的一句话:蛛网膜下腔出血:一过性意识障碍,头痛,呕吐,颈强直。晚期多发性硬化可出现Charcot三主征:眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。Lhermitte征可见于以下疾病:放
3、射性脊髓病、多发性硬化。桥脑出血四联征:针尖样瞳孔,高热,昏迷,呼吸节律改变。神经纤维瘤病:咖啡牛奶斑。MELAS综合征特点:M:mang--盲:偏盲或皮质盲E:EP-癫痫L:lacticacid--乳酸增高A:ache:发作性头痛S:stroke:卒中样发作 非常棒而且很适用!我也来一个吧:丘脑损害的特殊失语综合征:复述好,命名障碍重;朗诵好,理解有障碍。(-------------------------------------------------华山医院阿邬老师的总结) 沈定国教授语录之一头抬不起来考虑三种病,1ALS,2 多发性肌炎,3 脂
4、质沉积病上个月陕西省神经分会病例讨论就是一个女性,头抬不起来,最后病理是脂质沉积病 教授经常说的口头禅:只有理论和实践相结合才能更好的提高自己。 快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招:翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。详解:翻眼皮可以看眼位,是否有凝视,瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动,划脚丫可以判定病理征,搬脖子可以判定脑膜刺激征。关于共济失调的理解记忆的顺口溜:睁眼好闭眼不好,病变深感觉找;睁眼闭眼都不好,病变在小脑;睁眼好闭眼过会儿倒,病变前庭找。 占位性的头痛有典型的早晨严重,站立或座位后减轻的特点。所以患者早晨就出现头痛的尤其是伴
5、有恶心、呕吐的必须要考虑到展位性病变的可能。头痛随体位的急剧变化而加重的提示脑室系统的sylrius导水管或第三脑室有间断性的堵塞,要想到良恶性肿瘤、脓肿、囊肿的可能。踩地板步态:是感觉性共济失调的表现,是患者不能感知脚的位置和行动的进程时出现的一种现象,其结果是步基加宽、步伐变慢、用力踩地板以便尽量获得更多的感觉信息。 对伴有偏瘫、意识障碍的脑血管疾病病人的治疗,最重要是基础生命支持和护理,而不是药物治疗(当然药物治疗相当重要,我不否认)。具体包括:合理的卧床休息,适度的被动及主动床上活动,保持呼吸道通畅,预防肺部感染和褥疮,加强场肠外或肠内营养,保
6、持大小便通畅,心理治疗方面等等。在基层医院,最容易做的是药物治疗,最难做的是护理和营养支持,大家都知道预防措施,却不能实施,护士不多,家属不懂不配合,老年人易被家属放弃治疗等等,诸多原因导致了危重脑卒中患者早期死亡率增高,而部分大难不死的患者,在后期的康复治疗又成为纸上谈兵。感悟: 1 最基础的最应该重视并踏实做好2 脑卒中重在预防,必须预防,最好的治疗方法,不如最好的预防方法。 出过脑出血,宁可病人翻,不可病人安(老年人慎用镇静剂,尤其是安定,不但可引起呼吸抑制,而且有时会掩盖对意识程度变化的观察) 醒状昏迷不伴有病理征阳性,这是和去皮层状态鉴别的主
7、要要点 听教授查房时知道的,愿与大家分享。运动神经元病不应有的体征和症状:1 、不应有感觉障碍症状2、不应有尿便障碍3、不应有眼部症状,如复视,眼震等4、不应有小脑体征 Wernicke脑病是由于硫胺缺乏引起的,主要表现为三主征:1、急性意识模糊状态2、共济失调3、眼肌麻痹 关于脑出血大家都很熟悉,一般来讲,非重要部位的少量出血没有太大的生命危险,如果没有出血素质,出血会在一定时间内自行停止,然而从临床上遇到的病人来看,这种观点应该遭到质疑,临床一个年轻的男性病人,平素身体健康,由于车祸造成脑部外伤,入院检查只发现枕叶少量出血,初步不及不会超过20毫升
8、,可是后来病人很快发生严重的脑水肿,经积极的脱水降颅压,很没来的及手术去骨瓣减压,病人死于脑疝
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