射频消融治疗肺癌的临床应用-郑加生

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1、首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心郑加生写在课前的话肺癌全球发病80万人/年，我国肺癌死亡位居癌症死亡第一位。同时肺脏又是许多恶性肿瘤易转移的器官。微创消融技术是近年来开展的治疗肺癌的新技术,是主要的肿瘤微创治疗方法。本课件围绕射频消融治疗肺癌的临床应用,阐述目前国内外发展趋势、CT导引实现精准肺癌RFA治疗，肺癌RFA治疗的适应证和禁忌证，为减少不良预后提供有力帮助。一、肺癌的组织学分型应用射频来进行肺癌和肺转移瘤的射频治疗，首先我们都要进行组织学的分型。（一）肺癌腺癌、鳞癌、未分化癌（大细胞未分化癌和小细胞未分化癌）混合癌。（二）病

2、理分级高分化、中分化和低分化癌。分化程度越高，恶性程度就越低，分化程度越低就恶性程度就越高。（三）对化疗药敏感度小细胞未分化癌对化疗药敏感，非小细胞未分化癌对药物敏感性差。对于肺癌，目前国内外的研究进展如何？二、国内外发展现状　　微创治疗技术是20世纪末临床医学最重大的创新技术之一，微创治疗技术是21世纪临床医学重要发展方向。今年我国成立了中国产学研合作促进会,为肿瘤微创治疗技术创新战略联盟。微创消融技术是主要的肿瘤微创治疗方法,微创消融技术分为物理消融和化学消融。其中物理消融包括射频、微波、冷冻等。而乙醇、乙酸、稀盐酸等属于化学消融。　　早期肺癌一

3、般是手术切除，但是CT导引射频消融也能达到能够手术切除的效果，早期肺癌不愿手术和体质差不能手术的，射频治疗很轻易的就能使肿瘤完全坏死，所以现在微创手术很容易被人们接受，而且它的效果也很理想。射频消融还有一个优点是可以反复的操作。它是一种纯物理性的，造成局部组织的肿瘤组织的高温，使局部组织的灭活，对人体基本没有损害。而且是用影像学来观察治疗的手术全过程，很精确。中期肺癌手术切除疗效不佳或不能手术切除，RFA可取得较好疗效。中心型肺癌不能手术切除，RFA治疗配合化学消融治疗。晚期肺癌放弃手术切除，如晚期肝癌，甚至肿瘤把心脏、肺门或主动脉都包上的这些肿瘤，

4、在靠近重要脏器的部位用无水酒精注射让肿瘤组织坏死，远离重要脏器的部位用射频消融让肿瘤组织坏死，两者强强联合，使肿瘤坏死更彻底，故RFA可起到减瘤生存效果。三、肺脏的解剖特点（一）密闭胸膜腔肺脏为左二右三肺叶，左右肺分别位于左右密闭的胸膜腔内，胸膜腔内有少量液体。(二)丰富血液循环肺动脉、肺静脉和毛细血管构成是肺循环重要组成部分。（三）疏松的肺泡组织及解体组织极易出血。(四)重要的组织结构心脏、心包、大血管、气管、支气管、神经等。（五）肺为疏松组织，肿瘤易扩散由于射频消融要直接穿刺到胸腔，穿刺到病变部分要经过很多的肺组织，第一首先经过皮肤，我们在皮肤可

5、以切一个2、3毫米的小切口，一般在肋间系的下三分之一进行穿刺，注意不要损伤肋间动脉。而且穿刺胸膜腔的时候也要注意，不管是穿刺导引针还是射频针，都要快速进入脏壁层胸膜，这样不容易造成气胸的。穿刺时需要注重肺动脉，同时也要注重肺静脉，尽量防止反复的穿刺造成肺组织的出血。穿刺的方向是顺着血管的方向来穿刺，而且采用最近的距离。肺为疏松组织，肿瘤易扩散，所以不要反复的穿刺。四、射频消融（RFA）射频消融是在影像引导下将射频电极穿刺至肿瘤等组织内，发射高频射频电磁波，激发组织细胞内的离子产生高频振荡、相互摩擦产热，消融区局部温度可达70～100℃左右，高温使肿瘤

6、和消融区组织产生凝固性坏死。下面是温度对肿瘤细胞的影响的一个表，注意RFA治疗温度一般控制在90～100℃，温度太高容易发生干燥或者碳化了，碳化以后温度不容易传导。射频消融仪器电磁波频率<30MHz(多数为375–500kHz)。射频消融电极针的种类有很多种，一般分为单极和双极两种。单极的有负极板，双极射频电极针不用负极板。单极的里面可以有单束电极，可扩展多束电极（电极束直径1－7cm）。按电极控制方式分为阻抗控制和温度控制。阻抗控制型一般都是用前端是冷循环的，制冷的冷循环电机都可以，有单束的或者集束的。温度控制型如RITA的，可以释放出好多子针把肿

7、瘤包住，而且里面还有注水的孔，可以把药物或水或其他的液体成分注进去，可以让肿瘤组织局部的加热，让肿瘤对药物更敏感，还有一注水后加热后让肿瘤组织内部热弥散，对消融凝固坏死的肿瘤组织区会更大更快，效果好。如果体内有金属钢板或者起搏器，可以用双极射频电极针，它是前端是正极，后边是负极，不用负极板。这是RITA多散状多毛状的射频电极。根据肿瘤大小，释放子针的直径大小不一样。这是冷循环超能射频肿瘤治疗系统，包括射频发生仪、冷循环泵、中空冷循环电极、负极板。这是一个双极射频电极，前端是正极，后端是负极，中间是绝缘体，它们可以自我循环。右图是在肿瘤内的三针六电极。

8、根据阻抗控制模式连续间断操控电极可有15种不同电极间的组合，自动间断的激活，间隔最长2秒，决定于病灶的组织阻