射频消融治疗肺癌-李辉

《射频消融治疗肺癌-李辉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科李辉写在课前的话经皮射频消融是近年来开展的治疗肺癌的新技术，配合放疗和化疗，为肺癌的治疗提供了一种新的治疗手段。该方法具有创伤小、恢复快、操作简单、副作用小、可同时治疗多个肿瘤的优点。通过本课件的学习，学员将能了解射频消融治疗肺癌的研究背景和射频消融的工作原理，掌握射频消融治疗肺癌的方法。一、研究背景男性肺癌的发病率和死亡率均居于所有恶性肿瘤的第一位。而对于女性，肺癌的死亡率和发生率也相当高。从1991年、2000年和2005年对我国肺癌患者死亡率的统计来看，2000年肺癌死亡人数较

2、1991年有明显增加，而2005年肺癌死亡人数又较2000年有明显增加。80%的肺癌患者在确诊时已失去手术机会进入中晚期，肺癌治疗总的5年生存率仅为8%～14%。另外，对于大多数的肺癌来说，放疗和化疗的效果也都不尽人意。除了手术、放疗和化疗，还有没有别的方法在治疗肺癌上能起到一定的效果，延长病人的生命、改善病人生活质量呢？很久以前，古埃及人和希腊人已经知道了通过热疗来治疗溃疡和新生物。有研究发现，肿瘤组织血流量较正常组织低，含水量较正常组织高，介电常数大，容易吸收热量而转化为热能。加热处理的肿瘤细胞倍增时间延长，细胞

3、的生长能力明显受到抑制，诱导细胞凋亡；同时这种加热处理的肿瘤细胞增加了对化疗药物的敏感性。下表显示了在不同温度下人体细胞的变化情况：温度(°C)细胞损伤＞200炭化100-200干燥（细胞内外水分被蒸发）70-100凝固（胶原转化为糖元）49-70不可逆的细胞损伤（变性）40-49可逆的细胞损伤＜40没有明显的细胞损伤20世纪早期Beer和Clark开始使用射频消融来热凝固坏死治疗肿瘤，早期国内外学者使用单电极针，每次消融损毁的最大体积仅1.6cm。20世纪90年代中期，意大利Arderson等研制出集束电极射频装置

4、，应用于肝癌的治疗。在不同温度下人体细胞的变化情况各不相同，请问：加热到什么温度时，可发生不可逆的细胞损伤呢？二、射频消融的工作原理射频是一种中、高频电磁波。它的生物学效应分为非热效应和热效应。我们临床用于治疗肿瘤的主要是其热效应。射频消融相关的主要元素有：（1）通过病人形成的电流回路(单针/双针)；（2）针周围组织中的热量产生；（3）从热量产生区向外传导；（4）凝固性坏死的产生。射频消融影像学引导方式有如下几种：首先可以通过B超引导；还可以通过CT或MRI引导；如果在没有条件的情况下，也可以通过普通的X线透视引导。

5、射频的生物学效应分为非热效应和热效应，临床用于治疗肿瘤的主要是哪种效应？A.非热效应B.热效应正确答案：B解析：射频热消融术治疗肿瘤的原理是：借助于超声、内镜或CT等影像技术引导，将电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，从而使局部组织细胞蛋白质发生不可逆的热凝固变性、坏死。大部分人体实质肿瘤需要45℃～50℃，即可使细胞死亡。所以，临床用于治疗肿瘤的主要是热效应。三、研究现状1990年，McGahan开始做动物实验，通过射频来看肝脏肿瘤的治疗效果。同年，Hiratsuka采用单级射频电针来治

6、疗肺转移瘤。1992年，Buscarini和Rossi将射频用于人类肝脏肿瘤的治疗。1998年，Dupuy应用射频来治疗骨转移瘤，Solbiati和Dupuy用射频治疗复发性甲状腺瘤，Rossi和Wood用射频治疗肾肿瘤。到1999年，Dupuy开始用射频治疗肺肿瘤。1990年，Hiratsuka-J首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤，从而揭开了射频治疗原发性肺恶性肿瘤的序幕。国内目前也有不少医院开始了射频消融治疗肺部肿瘤的工作。2000年首次报告CT引导下射频治疗肺部肿瘤42例。目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤

7、射频治疗的有效性。四、研究方法在消融治疗过程中，首先接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤的大小来选择输出功率，然后就可以开始消融。在消融的过程中要监测时间、温度和射频消融所使用的功率。（一）主要仪器射频消融所需要的仪器有：（1）RITA射频治疗系统：它可以调节温度、时间和功率，并且对这些数据进行记录和监控；（2）RITA射频锚状电极：这种锚状电极在原始状态下是针状的，当插入肿瘤后，打开锚状电极，在它的前端是一个伞状，也就是锚状的散开状态，这样可以达到肿瘤的边缘，这时候如果射频消融治疗就可以使整个肿瘤组织产生热量，最后

8、发生坏死、凝固；（3）SIEMENS64排螺旋CT扫描和电视胸腔镜系统：帮助放置射频电极，属于引导系统。（二）穿刺引导方式可以在CT引导下，也可以在B超、MRI等引导下。当然，最主要的是采用CT引导。另外，在电视胸腔镜或开胸手术的过程中，也可以进行射频消融治疗。（三）麻醉方法如果是在CT引导下的经皮穿刺，局麻就可以达到满意的麻醉效果。而如果采用