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1、·636· 第16卷 第8期医学研究生学报Vol.16No.82003年8月JournalofMedicalPostgraduatesAug.2003·论著摘要·围手术期疼痛的评价方法与护理叶 向 红(南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京210002)关键词:围手术期; 疼痛; 护理中图分类号:R441.1 文献标识码:B 文章编号:100828199(2003)0820636202 疼痛是人体对组织损伤和修复过程一种复杂的生理和动六项加以评估。护士应当通过观察,及时判断患者的疼痛心理反应,尤其是外科手术后患者的疼痛
2、可造成肺通气功能程度。下降、心功能减退、胃肠功能抑制、免疫功能降低等一系列病2术前护理理、生理反应。20世纪70年代以来,人们对疼痛的产生机制和处理有了新的认识。在围手术期护理中,疼痛护理日益受疼痛护理是一个广义的概念,包括一切解除、减轻和预到重视,并成为护理工作的重要内容之一。防疼痛的方法及措施。术前必须制订疼痛护理计划。2.1心理支持疗法 采用心理暗示、行为矫正、示范脱敏等1疼痛的观察与评估心理学技术,进行劝导、启发、同情、支持、消除疑虑和提供保疼痛是一种主观体验,疼痛的评估是第一个重要环节,证等交流方式,帮助患者正确认识问题、改善心
3、境、增强信心、减轻应激反应、提高耐痛和麻醉手术安全性,施行综合心临床护士只有主动、客观和持续地评估疼痛,才能保证患者理治疗。主要方法有:①术前掌握患者的忧虑、期望和心理得到及时、合理的镇痛治疗和护理,并对镇痛效果做出判定。防御情况,纠正错误认识,针对个体建立正确的心理防御机国内外对成人临床疼痛的评估分为主观的、客观的和行为的制;②示范脱敏:利用术后患者现身说法,消除恐惧,降低焦三个方面。虑水平;③行为面对疗法:指教配合手术,对付疼痛和不适的111主观评估方法具体方法;④术前提供镇痛信息,示范术后镇痛泵的使用及1.1.1口述描绘评分法 该法
4、是采用形容词将疼痛的程度减轻疼痛的自我保护方法。加以描述,临床最为常用。一般采用3～5个形容词,如2.2正确处理术前疼痛 急诊、创伤等患者在术前就存在Keele描述的疼痛4点法,将疼痛的程度分为无痛、轻微痛、疼痛,护士应对其疼痛的部位、性质、强度做出正确评估,在中等程度和剧烈疼痛四级。明确诊断后,遵医嘱及时使用有效止痛药,尽量降低患者对1.1.2数字评分法(numericratingscales,NRS)是临床简手术的恐惧,镇痛药的应用应遵循WHO的疼痛治疗原则。单常用的方法。患者用0～10这11个数字来记录疼痛的程度,0表示无痛,10表
5、示剧痛。3术中镇痛的护理1.1.3视觉模拟评分法(visnalanaloguescales,VAS)就是311术中指导 手术室护士首先介绍手术的大致过程及时在患者面前呈现一条有10个(或100个)刻度的线段,两端间,摆好体位。减少手术室噪声对患者的心理影响,亲切的分别标上0和10字样,0端表示无痛,10端表示剧痛,由患语言可减轻患者的心理压力。高度的责任心和敏锐的观察者自己在刻度标尺上划“·”记号来表达疼痛程度。力可及时发现患者的不适。1.1.4多维因素的自报测痛法 McGill疼痛问卷调查表312超前镇痛3就是在手术之前对伤害性感受器加
6、以阻(McGillpainquestionnaire,MPQ)疼痛的经历被描述为由感滞,可以达到先发镇痛的作用。有作者报道4,术前对经腹1〗觉、情绪和评估三维结构组成,由78个描述疼痛的形容腔镜胆囊切除患者实施手术区域布比卡因局部阻滞,其术后词组成。疼痛和对镇痛药的需求量明显小于对照组。O’Donouan1.2客观生理指标的测定 疼痛可以导致自主神经功能的5等在痔切除术中将酮咯酸注射在括约肌上,术后吗啡用量改变,如心率加快、血压升高、呼吸浅快、呼吸容量减少等。6明显减少。Richmond研究表明,无论术前静脉或硬膜外使Masson提出胸
7、腹部手术后镇痛可使肺活量增加。用吗啡,均可见明显的超前镇痛作用。1.3行为的观察 采用CHEOPS法(ChildrenHospitalof4术后疼痛的护理2EasternOnterinPainScale)。选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激,面部表情,言语表达,躯干运动,揉擦动作和四肢运外科手术切口除对神经末梢的刺激外,组织损伤后周围 第8期 叶向红 围手术期疼痛的评价方法与护理·637·和中枢的神经活化和敏感化也是引起术后疼痛的主要原16尿潴留、恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应。因此,护7因。术后镇痛的原则是在患者感觉疼痛前开始用镇痛
8、药,士必须应用药理学知识,密切观察镇静,镇痛药物的不良反综合药物治疗和舒适的护理手段使患者能够耐受疼痛或无应,及时对症处理。痛。围手术期疼痛的正确观察与及时护理可减轻患者痛苦,411术后镇痛的
