高风险病人管理方案 .doc

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1、XX医院高风险病人管理方案为提高广大医务人员的医疗安全意识，强化高风险病人的管理，提高对急危重症病人抢救的成功率，降低病死率；提高医疗质量，保障医疗安全，结合《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、“平安医院”、“三好一满意”活动的有关规定，特制订本方案。一、高风险病人的范围1、危重病人，主要指心、肺、脑、肾、肝、胃肠、骨髓等器官出现功能障碍者，多器官功能不全综合征以及各种休克、昏迷的病人。2、手术后病人，尤其是胸外手术、脑外科手术、骨科手术、普外手术、介入手术、腔镜手术后病人。3、危重新生

2、儿患者。4、疾病晚期的病人、临终病人或需要进行特别照料的病人。5、急诊病人，尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人。6、对诊疗行为、效果不满意的病人。7、与医疗纠纷或司法案例有关的病人。8、有精神疾病史，特别是有自杀倾向、暴力倾向的病人。9、疑难病人，特别是3日内未确诊、转科两次以上的病人。10、住院超过30天、入院连续超过2次以上、非计划再手术的病人。二、各级各部门管理责任制度1、门诊、急诊、病房负责制。(1)对急诊病人和危重病人，门诊要及时发现和处理。(2)急诊要24小时应诊，作好

3、一切抢救的准备。(3)病房要做门急诊的后盾，及时全力支持门急诊医务人员的抢救并收治必须住院的病人。2、落实三级医师负责制，住院医师（包括进修医师）、主治医师、主任医师负责制，各负其责、各在其位，加强请示报告和督促检查制度。3、临床、医技、行政工勤人员负责制。高危病人诊疗不只是医护人员之事，需要各医技部门的支持配合，需要行政后勤部门的服务，任何环节的失误都会导致不良后果。4、院长（业务院长）、医务科、临床科室负责制。(1)各临床科室要高度重视高危病人的诊疗工作，并及时请示报告。(2)医务科要经常深入病房

4、、门急诊了解情况，参加讨论，征求意见，进行协调。(3)院领导能全面掌握全院高危病人诊疗情况，重点巡视高危病人，参加甚至组织指挥全院性的抢救、病例讨论会或大会诊，解决管理中的突出问题。三、高风险病人日报制度医院建立日报制度，病房和门急诊要填写高危病人情况表，对高风险范围病人情况要及时向医务科汇报（含电子版和纸质版），使全院上下对本院高危病人诊疗情况清楚明了并管理有力。四、危重病人抢救管理制度除严格执行《急危重病人管理制度》外还需做到以下几点：1、建立健全医院各级抢救组织，并做到思想、组织、技术、人员、药

5、品器械、后勤保障落实。2、及时填写高危病人通知单，上报医院院医务科，并通知病人家属。3、强调医务人员坚守岗位，做好交接班。4、强调严格执行各种抢救危重病人的技术操作规程。5、强调一切抢救药品、器械、敷料等定位、标记和管理措施。6、强调必须认真做好各项记录工作。7、强调重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥。8、强调在危重病人抢救过程中各部门的支持配合，并制定对影响抢救工作或造成不良后果者的惩处制度。五、院总值班夜间巡视制度凡夜间院总值班者必须了解和巡视重点病人的主要情况，主动帮助科室解决抢救工

6、作中的矛盾和困难，进行必要的组织协调，做好巡视情况登记并向有关部门进行通报。六、建立重症监护病房根据医院的实际情况和专科发展的需要建立重症医学科、冠心病监护病房、心肺监护病房、心胸外科监护病房、神经外科监护病房、新生儿监护病房等。七、高风险病人管理实施细则（一）、各临床科室要强化对高风险病人管理的责任意识，提高积极主动为高风险病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。（二）、医院各科室要认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等

7、核心制度，完善急危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高抢救成功率，改进医疗质量，保障医疗安全。（三）、医院对高风险病人执行24小时零报告制度，进行全程管理。各临床科室每天上午10:00之前填写《高风险病人上报表》，报告前一天科室高风险病人情况。（四）、医务科组织医疗质量管理委员会成员不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患及时整改，确保医疗质量及医疗安全。（五）、鼓励各科室主动上报高风险病人情况。科室主动上交《高风险病人上报表》，一旦出现

8、医疗纠纷补偿，医院将减轻责任追究；未上报者，将加重处罚。（六）、本办法从即日起执行，凡与本办法相抵触的，附：高风险病人上报表XXX医院高风险病人上报表科室：填表日期：姓名性别年龄住院号主要诊断风险原因备注以本办法为准。