输卵管性不孕不育的治疗选择.ppt

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1、输卵管性不孕不育的治疗选择孩子，我们的未来不孕不育患者的苦恼心里压力经济负担感情危机家庭破裂社会稳定不孕不育发病概况全球不孕不育发生率为2%-32%，患病人数超过1亿。据统计中国不孕不育发病率10%-15%,患病人数约5千万。患病率呈上升趋势，与环境污染、工作及心理压力加大，生殖疾病传播蔓延等有关。已成为21世纪人类3大疾病之一（肿瘤，心血管疾病、不孕症）。不孕不育的定义不孕不育，分为不孕症和不育症01不孕不育的定义育龄夫妇同居一年以上，有正常性生活，没有采取任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。不孕症虽能受孕但因种种原因导致流产、早产、死胎、死产等而不能获得存活婴儿者称为不

2、育症。不育症不孕不育不孕不育的相关知识生育力正常的夫妇婚后怀孕率三个月60%，一年87%，两年94%。不孕夫妇，如果不治疗，一年内怀孕的机会为14%-20%，两年内为25%-30%。如果及时治疗，高达70%的夫妇可以怀孕。及时正确的诊断和治疗非常重要女性不孕不育的病因LOGO盆腔因素排卵障碍男性因素免疫因素不明原因不育女性不孕不育的病因分类输卵管因素、排卵障碍、子宫因素、子宫内膜异位症、异位妊娠、内分泌因素、免疫因素、原因不明不孕02002原因不明不孕查不到明确病因免疫因素同种免疫或自身免疫异常内分泌因素黄体功能不足排卵障碍约占25%-35%子宫因素约占10%，包括畸形、肌瘤、炎症、

3、息肉、粘连等。子宫内膜异位症约40%-50%的内膜异位症妇女合并不孕症。病因分类女性不孕不育的病因分类01030405060708输卵管因素约占35%-50%，最常见病因异位妊娠输卵管妊娠最常见正常妊娠的条件正常的精子和卵子、通畅的输卵管、优质的宫腔环境03输卵管的解剖及功能全长8-14cm间质部1cm峡部2-3cm壶腹部5-8cm伞部1-1.5cm内侧与宫角相连通，外端游离，紧邻卵巢。卵子与精子相遇的场所。外层为浆膜层，中层为平滑肌层，内层为黏膜层，内层富含纤毛细胞，纤毛摆动运送卵子。向宫腔运送受精卵输卵管的解剖及功能输卵管的功能及胚胎形成成熟的卵子从卵巢排出，被输卵管伞捡拾进入输

4、卵管，卵子寿命24-48小时。卵子运行到输卵管的壶腹部与精子结合成受精卵（精子寿命2-3天）。受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气，一边进行细胞分裂，一边再输卵管的蠕动和纤毛的摆动下，3-4天到达宫腔，6-7天着床发育成胚胎。受精卵运送过程受阻就形成输卵管妊娠（宫外孕）。输卵管性不孕的病因及类型输卵管不同部位的梗阻：炎性粘连、异物堵塞。输卵管通而不畅（管腔狭窄）。输卵管周围粘连迂曲上举。输卵管伞端闭锁、积水。输卵管结扎梗阻。输卵管妊娠术后梗阻或断裂缺损。输卵管先天发育异常，包括缺失、断裂、缺损。各种原因引起的输卵管病变输卵管性不孕的病因感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等，感染性

5、因素是造成输卵管不孕的主要因素。非感染性：子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、输卵管绝育、输卵管的先天发育异常。输卵管炎因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。炎症经子宫内膜向上蔓延。病原体通过宫颈的淋巴传播。输卵管性不孕的诊断子宫输卵管碘油造影术（hysterosalpingography,HSG）可以清晰显示宫腔形态及输卵管形态及通畅情况2004年英国皇家妇产科学会建议：没有明显盆腔炎和子宫内膜异位症的，HSG应作为初步评价输卵管通畅性及喷枪情况的筛查方法。诊断准确率达80%，且具有一定的治疗作用，是最常用的重要手段。输卵管性不孕的诊断腹腔镜下美兰试验直接观察盆腔脏器及输卵管的通畅程

6、度，了解有无输卵管周围及盆腔粘连、内异症等病变或其范围和程度。同时对输卵管阻塞部位进行处理或相应病变组织活检，了解组织病理情况和卵巢局部情况。诊断输卵管是否通畅的金标准。输卵管性不孕的诊断宫腔镜下插管通液直视下插管到输卵管间质部向输卵管内注入美兰液，如果无阻力无反流提示通畅，否则提示梗阻，结合超声监视盆腔液体变化更准确。同时可以诊断和治疗宫腔病变。输卵管性不孕的诊断超声下子宫输卵管声学造影术通过宫腔注入声学造影剂，同时三维/四维彩超观察拍照。判断输卵管及宫腔内情况，动态观察输卵管腔内声学造影剂流动进入盆腔，但是不能判定输卵管粘膜情况及周围粘连情况。输卵管性不孕的诊断输卵管通液术：大致

7、判断输卵管的通畅情况，无法反应出子宫输卵管的形态、输卵管堵塞的部位，输卵管伞端是否粘连，积水以及输卵管的功能状态输卵管通液术只是评价输卵管通畅性的初筛方法，反复通液会损伤子宫内膜，甚至引起输卵管炎症或积水输卵管性不孕的治疗选择人工授精—胚胎移植（试管婴儿）宫腹腔镜联合输卵管疏通治疗腹腔镜输卵管整形术、输卵管积水造口、粘连分离术宫腔镜下输卵管插管疏通术+注药治疗X光下输卵管介入再通术+输卵管注药治疗12345根据不同的情况采取不同的治疗方法输卵管阻塞的放射介