输卵管性不孕的临床治疗

《输卵管性不孕的临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、输卵管性不孕的临床治疗【摘要】自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包括输卵管平滑肌的蠕动及其上皮细胞纤毛的推动，输卵管也必须通畅。多项流行病学的调查显示，在女性不育中，输卵管因素约占40%。近年来，输卵管性不育有增加的趋势，可能与性传播疾病，如淋病、沙眼衣原体、支原体感染；子宫腔内操作，如多次人工流产等有关。【关键词】输卵管功能不孕治疗一、诊断【病史】病人可有慢性、钝性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛，有时感腰紙部酸痛。这种疼痛常于月经期、性交后或劳累后加重。慢性输卵管炎急性发作时，可有剧烈下腹部疼痛，并伴有发热、白细胞增高等急性感染的症状。月经可以正常或失调。月经不调常表现为经量增多

2、或不规则阴道出血。原因多为盆腔脏器和组织充血或卵巢功能障碍。不孕，多为继发不孕。其他：白带增多、全身无力等。结核性输卵管炎：不少结核性输卵管炎病人就诊的首要症状为不孕，可无任何症状。亚临床可有疲劳、盗汗、低热、食欲差等全身症状，常不能引起病人的注意。月经正常或有周期紊乱，月经量多或过少，甚至闭经。症状的轻重与子宫内膜被损伤程度及病变早晚有关。少数病人可有轻度的下腹坠胀感和（或）腰舐部疼痛，无特异性。即使输卵管结核积脓或腹腔积脓也不一定有疼痛、体温升高等炎性症状，故称为寒性脓肿。当输卵管结核下行感染了子宫内膜，甚至结核性宫颈炎时，则分泌物呈脓性或脓血性，临床表现为白带增多。【查体】

3、慢性静止性输卵管炎，多无明显体征。部分病人可有下腹部压痛，压痛点以骼凹处最明显。妇科检查大部分病人合并有慢性宫颈炎，子宫体大小止常，但常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳。双侧附件有慢性炎症时，子宫多固定于后位，有触痛。如炎症粘连、增生明显时，可触及一侧或双侧附件炎性包块，此包块表面不规则，质地中等硬度，不活动，有触痛。结核性输卵管炎吋，常规全身查体，腹部检查有或无揉面感。包块可为囊性、半实质性或实质性，有或无压痛，边界多不清楚。腹部叩诊有或无移动性浊音或局限性包块浊音。双合诊注意外阴、阴道和宫颈，子宫的大小和活动度，附件区包块，以及大小和活动度，压痛和质地。严重者可形成冷冻骨盆，双合

4、诊和三合诊检查吋子宫固定，宫旁因纤维化而致宫旁组织增厚。若子宫内膜异位症或子宫肌瘤造成的输卵管性不育则有原发病的临床表现。二、治疗【一般治疗及药物治疗】对于轻度的慢性输卵管炎，不育年限较短，可先试用保守治疗。包括抗生素治疗、理疗与中药治疗。由于支原体、衣原体引起的感染已很常见，所以应尽量分离、鉴定致病病原体。在使用抗生素时常联合应用广谱抗生素药与抗厌氧菌药物。同时注意选用抗支原体与衣原体的药物，还可小剂量应用肾上腺皮质激素。【手术治疗】1.宫腔镜输卵管口插管加压注液术适用于输卵管不通或通而不畅的病人。在宫腔镜下找到输卵管开口，将输卵管导管插入管口2~3ram,加压注入抗生素溶液2

5、0〜40ml。对于推注有阻力、有反流者说明输卵管仍不通畅，可于下周期重复治疗，连续2〜3次。2•宫、腹腔镜联合治疗对于确诊的输卵管性不育病人，可采用宫、腹腔镜联合治疗。首先腹腔镜观察盆腔，分离盆腔或输卵管、卵巢粘连，必耍时行伞端成形术或造口术；然后宫腔镜检查宫腔，分离粘连并行诊刮，然后行美蓝通液试验，对于同时合并宫腔病变者进行和应的镜下治疗。对管内型通而不畅或不通的病人使用抗生素溶液加压通液或使用输卵管导管进行疏通，以分离粘连或狭窄，达到通畅的目的。3•输卵管造口术及伞端成形术可选用显微外科技术或腹腔镜技术进行。腹腔镜手术损伤小，恢复快。输卵管造口术用于严重的输卵管末端梗阻，伞部

6、结构已破坏者,通常合并粘连。伞端成型术用于单纯伞部粘连，但尚未破坏解剖结构者。4.输卵管粘连松解术随着腹腔镜盆腔再造技术的岀现，不育的诊断和治疗用一种手术方法即可完成。腹腔镜下可进行输卵管与周围组织器官的粘连分离，其目标是游离附件并恢复输卵管与卵巢的正常解剖关系。5.辅助生育技术用于经检查与治疗后输卵管功能仍然不能恢复的病人：如结核性输卵管炎、严重的输卵管粘连等。有吋输卵管虽然有通畅的管道，但缺乏完善的功能，仍然不能完成拾卵、受精、运送配子与胚胎的工作。在这种情况下，可借助助孕技术，将卵子取出，经体外受精培养后移植入宫腔，原来需要输卵管完成的工作改为在体外培养环境中或宫腔内完成。

7、包括体外受精一胚胎移植仃VF-ET）及宫腔内配子移植等衍生技术。参考文献[1]钟明，王双喜，王艳•黄召金•宫腔镜引导下选择性输卵管造影加再通术30例安徽医学.2010年第08期.[2]徐江•输卵管梗阻性不孕的综合治疗中国医学创新2009年第19期.[3]周贤梅•宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例疗效观察疑难病杂志.2010年第09期.