药物性质对血管的影响.ppt

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1、药物性质对血管的影响内容概述1、临床常见需防外渗药物2、药物外渗后的损害及分度3、外渗的预防4、外渗的处理临床常见需防外渗药物1.血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素、硝普钠2.血管刺激性药物：（阳离子溶液）葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠、硫酸镁3.高渗性药物：20%甘露醇、50%GS、脂肪乳剂复方氨基酸、碳酸氢钠4.化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素损伤及危害1、血管损伤2、局部组织损伤3、骨筋膜间隔综合征血管损伤：体液及细胞漏出，引起血管

2、周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞局部组织损伤局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用，造成局部组织坏死。如处理不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵硬、功能障碍骨筋膜间隔综合征：由于输液大量渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变小，压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加。缺血-水肿-缺血的恶性循环，最终造成肢体感觉运动功能障碍。药物渗漏渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组

3、织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路渗出分度І度：皮肤苍白，水肿<2.5cm，皮肤冷，伴或不伴疼痛II度：含I度，伴水肿在2.5-15cmIII度：含II度，伴水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感觉IV度：含III度，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度—重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出渗漏的一般临床表现输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，并且逐渐加重患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力

4、滴注过程中溶液的流速突然变慢浸润部位周围皮肤的温度较低药物因素由于药物的化学性刺激，血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放，从而引起静脉炎的发生其次，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关静脉炎静脉炎：是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎化学性静脉炎：常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致相关因素自身因素：年龄、疾病、配合程度、家属物理因素：输液量、温度、速度、时间、微粒操作因素：反复穿刺、固定、取

5、针后按压血管因素：a.血管弯曲、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局部血管的刺激b.输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响药物因素静脉炎分级0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>2.5cm,有脓液渗出。临床表现临床分型红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏

6、死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状预防一、熟悉药物性质，正确选择静脉二、减少血管壁机械刺激及损伤三、加强巡视，及时发现渗漏四、应用局麻药一、熟悉药物性质，正确选择静脉根据溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、溶药速率和给药量，选择适当的输液途径。采用适当稀释、调节PH,减慢注射速度，适当调节室温及穿刺部位保暖，提高注射液温度等措施，以减少药液对管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇）对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺，避免同

7、一部位多次、长时间输液。酸碱度：正常血清7.34-7.45，低于7.35为酸性，高于7.45为碱性熟悉药物性质，正确选择静脉渗透压：影响血管壁细胞水分子的移动正常血清240-340mOsm/LmOsm/L285mOsm/L是等渗标准线等渗溶液240-340mOsm/L：0.9%NS5%GNS低渗溶液<240mOsm/L：0.45%NS高渗溶液>340mOsm/L：10%GS渗透压越高，对血管刺激越大高度危险：>600mOsm/L中度危险：400-600mOsm/L低度危险：<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在2

8、4小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值一、熟悉药物性质，正确选择静脉临床常用药物的渗透压药物渗透压5-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030T