腰骶部疼痛应用解剖.ppt

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1、腰骶部疼痛应用解剖DepartmentofAnatomy,KunMingmedicalcollege体表标志1、舌骨位于甲状软骨上方，适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角。2、甲状软骨(图2-1)位于舌骨下方，上缘平对第4颈椎上缘。3、环状软骨（图2-10）位于甲状软骨下方，环状软骨弓平对第6颈椎高度。4、颈动脉结节(图2-1)即第6颈椎横突前结节。在环状软骨弓与胸锁乳突肌之间，向后可触及其前方的颈总动脉搏动，并可压迫止血。5、第1颈椎横突(图2-1)在乳突下前方沿乳突与下颌角连线之间，可触到骨性突起

2、即是。第1颈椎平面相当于乳突平尖面。一、脊柱区颈部8、枢椎棘突用手指自枕外隆凸沿中线向下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢椎棘突。9、各颈椎横突的体表标志(图2-1)触摸乳突，在乳突尖下1.5cm定点为第2颈椎横突，第6颈椎横突为颈椎横突中最突出的横突。从乳突到第6颈椎横突作一连线，在此连线上第2颈椎横突下2cm为第3颈椎横突，下3cm为第4颈椎横突。第4颈椎横突在胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上1.5cm处。10、第7颈椎棘突以手按压颈胸交界处，嘱患者头部作各方向活动时，第7颈椎棘突随头部活动而移动，第1胸椎棘突则固定不

3、动。1、普通颈椎颈椎椎体较小，椭圆形，上下面均呈鞍状，第3-7颈椎椎体的上面呈额状位方向的凹陷，在椎体两侧缘偏后部有向上的嵴样突起，称椎体钩。椎体的下面呈额状位方向的隆凸，在其两侧缘有斜坡样的唇缘。第3-7颈椎椎体侧方的椎体钩与相邻上位椎体侧方的唇缘相连，构成椎体侧方滑膜性关节，称之为钩椎关节（图2-5），临床上所谓的“Luschka关节”。当颈椎间盘退化变薄时，使钩椎关节间隙变狭窄，上下椎体缘往往可以发生触碰和磨损，因而也容易发生增生，导致椎间孔缩小。钩椎关节的毗邻：后方：脊髓，脊膜支和椎血管。后外侧：构成椎间孔

4、和前壁，邻脊神经根。第一颈椎又名寰椎(atlas)，呈环状，主要由前弓、后弓和侧块组成。后弓与侧块连接处的上面有一深沟，称为椎动脉沟，有同名动脉及枕下神经通过，椎动脉易受到以沟环为主的诸多因素的挤压而使供脑血循环的椎动脉的血流障碍致供血不足，产生眩晕、头痛等一系列症状，这些症状称之为沟环综合症。图2-9枢椎（后上面观）1、齿突2、上关节突3、横突4、横突孔5、棘突2、第二颈椎又名枢椎其特点为自椎体向上有指状突起，称齿突。棘突耝大，下面有深沟，末端分叉。横突短小，上面无沟，末端不分叉。123456图2-10枢椎（下面

5、观）1、椎体2、横突孔3、横突4、下关节突5、椎弓板6、棘突特殊连结：寰枢关节，寰枕关节图2-12第7颈椎（上面观）1、椎体钩2、横突孔3、横突后结节4、椎弓根5、上关节突6、椎弓板7、棘突3、第七颈椎又名隆椎（图2-12）横突粗大，后结节大而明显，前结节则小而不显著，有的甚至缺如。第7颈椎上关节突外缘间距53.84mm；上关节突（关节面）内缘间距为：27.88mm；下关节突外缘间距为：51.04mm；关节突腰部外缘间距为：49.62mm；横突后结节间距为：66.48mm。图2-3颈椎1、上关节凹（寰椎）、2、齿突

6、（枢椎）、3、后弓（寰椎）4、枢椎棘突、5、椎弓板、6、关节突关节（二）脊神经的分支前支、后支、脊膜支、交通支后支分布于项、背及腰骶部深层肌和皮肤。图2-18右侧颈脊神经（右侧前外侧面观）1、颈4脊神经2、颈5横突前结节3、颈6横突前结节4、中斜角肌5、前斜角肌6、膈神经7、锁骨下动脉8、颈总动脉9、锁骨胸椎：椎体后部两侧有横突肋凹，棘突斜向后下，呈叠瓦状排列。二、脊柱区胸部胸神经前支：肋间神经和肋下神经，沿各肋沟向前行于肋间内、外肌之间。下五对肋间神经和肋下神经行于腹内斜肌和腹横肌之间至腹直肌。支配肋间肌和腹前外

7、侧壁肌群。管理胸、腹前外侧壁皮肤和壁胸膜及壁腹膜的感受觉。胸神经前支的行程和分布三、腰椎结构特点腰椎的椎体呈横肾形，上下面平坦，椎弓根粗大，椎弓根上切迹较浅，椎弓根下切迹宽而深。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。上关节突的后缘有一乳状突，而横突根部的后下侧，有一小结节，称为副突。下关节突的关节面凸隆，向前外方。L2三、脊柱区腰部L2L4L4L4L5L5L5二腰椎骨间连结1、腰椎间盘椎间盘突出最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓核含水

8、量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。椎管构成：前壁：椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带。后壁：椎弓板，黄韧带和头节突关节。侧壁：椎弓根和椎间孔。腰椎间盘经皮椎间盘切吸术——最经典的微创技术经皮L5-S