胎儿腭裂的超声诊断.ppt

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1、胎儿腭裂的超声诊断腭是口腔的顶壁，包括硬腭（前2/3）和软腭（后1/3）。硬腭分隔口腔和鼻腔，以骨质作为基础表面覆以粘膜而成。软腭是硬腭向后下方延伸的软组织部分，由肌和粘膜组成，其后缘中央有一乳头样突起，为腭垂（悬雍垂)。腭的解剖腭的胚胎发育腭从第5周开始发生，至第12周完成。腭起源于前腭突与外侧腭突两部分。胎儿第9周时，左、右外侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐融合，融合的中心处留下切牙管。同时左、右外侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合，并与向下方生长的鼻中隔发生融合。约在胚胎第3个月，腭的发育完成

2、，口腔与鼻腔完全隔开。（1）（3）（5）冠状切面（2）（4）（6）口腔顶部观腭裂的一般情况在我国新生儿中唇、腭裂的发生率约为0.18%，男多于女，左侧多于右侧。绝大多数腭裂的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果，环境因素即母体的生理状态，如怀孕期呕吐和偏食造成营养缺乏、母体遇到某种损伤、病毒感染、怀孕期使用某些有致畸作用的药物或接触放射线以及因怀孕期一些不良刺激导致内分泌紊乱等。腭裂是由于左右外侧腭突未能按时（在胎儿第10周时）在中线愈合或愈合不完全，或外侧腭突未与其前面的前腭突愈合所致。腭裂的

3、分类腭裂分类方法至今在国内外尚未统一，多采用下列分类方法：   （一）原发腭裂   即牙槽突裂，为原发腭与继发腭之间未能正常融合，裂口位于侧切牙与尖牙之间。  （二）继发腭裂继发腭与鼻中隔或两侧继发腭之间未融合，但牙槽突常完整。  （三）完全性腭裂   原发腭与继发腭均裂开，裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连，常伴发同侧唇裂。  （四）正中腭裂   前腭突在中线未能正常融合而形成，常伴有正中唇裂及鼻发育异常，与全前脑及中部面裂综合征有关。前三种类型有单

4、、双侧之分，后一种类型无单、双侧之分。腭部的超声检查方法常规颜面部三正交切面：冠状切面、横切面、矢状切面特殊切面：经梨状孔斜冠状切面，经颌下三角或下唇、下颌、口裂斜冠状切面及矢状切面常规切面——鼻唇冠状切面常规切面——面额冠状切面常规切面——双眼球横切面以双眼球横切面作为基准切面常规切面——双鼻孔横切面常规切面——上牙槽突横断面常规切面——面部正中矢状切面特殊切面——经梨状孔斜冠状切面探头置于胎儿面部前上方，声束平面向前下倾斜，声束通过梨状孔进入，行颜面部斜冠状切面扫查。主要用于观察硬腭的连续性及

5、口腔与鼻腔是否相通。正常情况下不能通过梨状孔显示口腔及其内的舌的活动。经梨状孔斜冠状切面特殊切面—经颌下三角或下颌、下唇或口裂斜冠状切面探头声束从胎儿颌下三角或下颌、下唇或口裂入射，声束方向尽量指向头顶部，声束平面自后向胎儿前方偏移，依次可获得软腭、硬腭、上牙槽突冠状切面。此切面在胎儿头向后伸时容易获得。特殊切面——经下颌斜冠状切面软腭呈弧形薄带状中等回声硬腭由后至前呈平直、弧形强回声带上牙槽突内外表面呈弧形强光带，内部为低回声乳牙特殊切面—经下颌、下唇或口裂矢状切面硬腭呈强回声较薄光带，表面光滑

6、，向前与上牙槽突相连，向后与软腭相连。软腭呈中等软组织回声，与硬腭相连，前厚后薄腭裂的超声表现原发腭裂完全腭裂正中腭裂继发腭裂原发腭裂上颌骨牙槽突圆弧形带状强回声的自然弧度消失，可见回声中断，断端横切面呈错位征象，裂口处低回声乳牙常排列不整齐。轻者上述征象不明显，仅表现为牙槽突有凹陷切迹。原发腭裂原发腭裂原发腭裂完全腭裂除原发腭裂的表现外，还具有继发腭裂的表现。经下颌、下唇或口裂斜冠状切面显示牙槽突后方的带状强回声的硬腭及中等回声的软腭连续性中断。连续性矢状切面扫查显示腭呈断续出现，腭裂处不能显示

7、硬腭及软腭的回声。经梨状孔斜冠状切面显示硬腭强回声连续性中断，口腔与鼻腔相通，胎舌活动幅度大，可由口腔通过裂口伸入鼻腔。完全腭裂完全腭裂完全腭裂T完全腭裂完全腭裂TTNS颌骨前突双侧牙槽突裂或完全腭裂出现的特征结构。由于前颌突牙槽骨与牙龈及上唇中部软组织过度生长所致。表现为胎鼻下方明显向前突的块状强回声。双侧完全唇腭裂正中腭裂常伴有正中唇裂及鼻发育不良。常规切面显示胎儿上唇及上颌中央回声连续性中断，中断处较宽大，鼻形态明显异常、扁平、鼻柱缺如等。颅内常有全前脑的超声特征，正中唇腭裂是全前脑胎儿面部

8、特征之一。正中腭裂正中腭裂继发腭裂不伴牙槽突裂的单纯继发腭裂因牙槽突声影遮挡，常规切面不能显示。特殊切面可显示腭裂的直接征象，但产前特殊切面不易获得。单纯继发腭裂产前超声难以检出。临床意义不伴其他结构畸形的唇腭裂常预后较好，可通过手术修补治愈。正中唇腭裂常预后不良。伴有其他结构畸形或染色体异常者，其预后取决于伴发畸形的严重程度。产前及早检出唇腭裂并准确分类，有利于准父母有充分的时间了解畸形的信息、治疗的效果及预后，从而选择合适的处理方式。面额冠状切面矢状切面上牙槽突横切面矢状切面谢