肿瘤绿色治疗的理论与实践.ppt

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1、控制or根除—肿瘤绿色治疗的理论与实践2015-11-051目录面对肿瘤，我们是选择根除还是控制？面对肿瘤，我们是重视种子还是环境？小结肿瘤绿色治疗的展望2《Science》在2005年创刊125周年时提出关于人类的100个科学问题关于生命的问题占46%其中有关肿瘤：第74干细胞是否是肿瘤问题的核心？第75肿瘤更容易通过免疫进行控制吗?第76肿瘤的控制比治愈是否更好?3抗癌策略：控制or根除？——肿瘤的控制比治愈是否更好?#Science.1July2005: Vol.309 no.5731 pp.78-102.DOI: 10.1126/science.309.5731.78b4西医学

2、选择根除的历史源流霍尔斯特德（l852-1922)19世纪初“根治性乳房切除术”强调必须大范围、精细地进行手术操作，促进了外科治疗手段的革新。“根治性”（radical）一词取自拉丁语“根”（root）之意，同样也含有“激进”之意，希望将肿瘤连根拔起19世纪末——20世纪初“根治性乳房切除术”朝着越来越极端的路线发展为“扩大根治术”5选择根除治疗所面对的问题但事实证明，只有少数患者的肿瘤被“根除”根除在“治愈”肿瘤方面的可靠性仍然未能完全确立。即使再多的手术，也并没有给大多数患者带来更有效的治疗。“如果一种疾病已经严重到必须要切除所有肌肉才能根除，那么这就意味着，疾病已扩散到了整个身体

3、。”——乔治•奎尔（GeorgeCrile）6理性的面对理论与操作体系的冲突1971年尼克松签发美国《国家癌症法案》。“要在1976年美国建国200周年时征服癌症”。是人类对癌症的正式宣战。而2002年国际癌症预防联盟(CPC)却无奈地指出:“我们输掉了这场战争”手术、放化疗并没有延长多数患者的总生存期，影响生活质量传统治疗失败者多见，日益增多的老年、晚期肿瘤患者全身性疾病是否适合局部根治治疗？慢性疾病是否适合根治性治疗？理论与操作体系的冲突世界卫生组织（WHO）2006年起把肿瘤明确定义为：一种慢性、全身性疾病7面对冲突，我们亟待解决的问题控制or根除的选择？8历史：切除肿瘤，抑制肿

4、瘤细胞生长等手段挽救了许多人的生命。面临问题：理论与操作体系的冲突思考：是否能够挽救全部的肿瘤患者？控制or根除，并非矛盾，关键在于如何选择历史：“大毒治病，十去其六”作为治疗的基本原则。面临问题：对于快速增长的瘤灶，中医治疗效果有限，其技术体系亟待升级。思考：肿瘤也存在急性状态，该如何对待？9“ifwecouldtransformthediseaseintoachronicconditionforthemajorityofpatients,itwouldbeamajorstepforward”——Dr.FatimaCardoso（葡萄牙里斯本Champalimaud临床中心乳腺外科主

5、任、晚期乳腺癌国际共识会议主席）“如果我们能将大部分患者的疾病转换为慢性状态,这将是向前迈出的重要一步”因此，中医选择以控制为原则的肿瘤绿色治疗新体系，对待慢性状态的肿瘤采用控制的方法，对于急性状态的肿瘤，关键在于逆转病势，使之变为慢性状态。控制还是根除——逆转病势，急则治标10肿瘤绿色治疗的理论与实践——控制还是根除因此，在肿瘤治疗方面是选择控制还是根除，需要把握其适用范围：“根治性治疗”——患者初发、体健且肿瘤局限则可选择以手术为核心的治疗，治疗将遵从NCCN指南——根除。“绿色治疗”——对于年老体弱、不耐外科手术或是中晚期的多数肿瘤患者来说，遵从“肿瘤绿色治疗”是更好选择——控

6、制。11肿瘤绿色治疗的理论与实践——核心理论《内经.五常政大论》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。圣人垂，此严戒，是为万世福也。”中医没有根治的概念，治疗恶性肿瘤应遵循“大积大聚，衰其大半而止，过则死”的基本原则。中医治病强调保护患者的“正气”，“正气”是抵御“邪气”的核心手段。（免疫治疗也在其中）12肿瘤绿色治疗的理论与实践概念：通过控制肿瘤的生长（而不追求根除肿瘤），在保障患者基本生活质量的前提下延长有效生命。基本方法：在中医理论指导下，首先以现代科学技术对瘤灶进行适度打击，使

7、之进入慢性状态（改变病势），继之以中药改变患者的癌性内环境（癌体质），实现肿瘤的长期稳定和患者的长期生存。优势人群：1.晚期肿瘤患者2.高龄、体弱的肿瘤患者3.传统治疗失败的患者特点：把癌症纳入全身性、慢性病控制体系，治疗可重复、可持续。13肿瘤绿色治疗的理论与实践——护场理论的应用恶性肿瘤外科治疗中要注意“护场”理论的应用。《医宗金鉴》、王肯堂《证治准绳》均提到护场理论，“四围赤种而不散漫者，名曰护场。”2013.3.212014.12.2