肿瘤绿色治疗与肺癌冷冻穿刺技巧ppt课件.ppt

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1、肿瘤绿色治疗肺癌的冷冻穿刺技巧与病例分析北京中医药大学东方医院肿瘤中心胡凯文2015.6.27Science2005年创刊125周年时提出125个科学的问题关于生命的问题占46%其中有关肿瘤：第74干细胞是否位于所有肿瘤的中心？第75肿瘤更容易通过免疫进行控制吗?第76肿瘤的控制比治愈是否更容易?为什么提出肿瘤“绿色治疗”长期以来，传统治疗的理念是将肿瘤细胞彻底消除，采用方式：手术、放疗和化疗，不惜牺牲结构和功能。结果：40年来总结，手术、放疗、化疗并没有延长患者的总生存期（国际抗癌联盟）。具体表现：治疗的不可持续国内，晚期肿瘤患者更多见，高龄、体弱的肿瘤患者，治

2、疗失败的患者，对这些传统治疗耐受性差——促使我们探索新的治疗方法现代中医可以在多个环节发挥作用，特别是对晚期、年老体弱、传统治疗失败患者，采用“绿色治疗”模式，符合社会需求。肿瘤“绿色治疗”的内涵“绿色治疗”：借助现代技术，重视局部治疗低损伤、微创化，不破坏“护场”，同时全身治疗（中医药、免疫治疗、生物靶向治疗等）的无害化或低害化目标：以提高生存质量为目标，首先是治疗不能降低患者生存质量，不增加患者痛苦，在此基础上延长生存期特点：治疗具有可持续性、可重复性；把癌症作为慢性病治疗肿瘤“绿色治疗”的中医理论基础-1《内经》有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七

3、，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。圣人垂，此严戒。”《素问·六元正纪大论篇》记载：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”中医治病强调保护患者的“正气”，“正气”是抵御“邪气”的核心手段。成于阴长于阳独阴不长孤阳不生阳动而散，故化气阴静而凝，故成形肿瘤“绿色治疗”的中医理论基础-2不同于六淫、七情，有生命属性6毁其体制其用肿瘤2mm3，处于静息期肿瘤的血管生成侵袭、转移肿瘤与机体血脉贯通，全身治疗一损俱损，一荣俱荣容，易使治疗陷入困境肿瘤“绿色治疗”的中医理论基础-3中医外科理论：“截”与“拔”

4、内外治结合中西医结合局部与全身结合原则—最大限度保护人体结构和功能有效杀灭肿瘤病灶8体现“低损伤、易耐受、疗效好”的绿色治疗特色肿瘤“绿色治疗”的手段1采用局部治疗，快速消除局部肿瘤负荷。先进微创技术及传统中医外治技术等，快速降低局部邪气对人体的消耗和激发全身免疫反应。2应用中医药全身调理，扶正驱邪，改变人体正气与局部邪气的力量对比，使肿瘤患者获得较长的生存期和生存质量。3调整患者体质状态，改变患者内环境，使之不利于癌症的生存，预防再发，延年益寿。肿瘤治疗的三阶段：中医肿瘤的理论创新1.癌症是体内清浊不分，脏腑受到浊邪的影响，化生出的异常组织——“对癌症中医病机的

5、认识”2.癌症不同于六淫或七情等，是阴阳合体的，有生命的邪气——“对癌症中医本质的认识”3.癌症表现形式：体阴——用阳——“对癌症中医中医属性的认识”4.癌症与血脉相通，易向他处走窜——“对癌症中医传.舍理论的认识”5.癌症组织与周围正常组织处于正邪交争状态，癌症周围的“护场”决定着治疗方法和预后，治疗上应“大毒治病，十去其六”——挑战原有的传统治疗思维方式！6.癌症治疗需要“截断”与机体的联系，并通过消融法局部“拔除”——“对癌症中医治法的认识”7.预后应注重体内环境（免疫环境）的改变，包括“癌周”与“全身”——“对癌症中医预后调理的认识”CT三维重建使治疗更加

6、“微创”CT三维图像重建可以清晰显示气管、支气管走形可以避免穿刺途径中伤及较大的气管手术并发症大大降低难点：病灶位于大气管上方穿刺技巧：三维重建指导张某女79，难点：高龄：邻近肺门气管血管、心脏孙某男76岁肺大细胞癌，难点：位于下部，呼吸动度达6cm，邻近大气管、血管氩氦刀冷冻难点与穿刺技巧病例一:患者李某某，女，86岁，发现左上肺鳞癌2年余，发现左侧1-3肋骨转移1个月，左上肺两次氩氦刀冷冻术后+放射性粒子植入术后，肿块较前增大，纵膈多发淋巴结肿大。高血压3级、冠心病、糖尿病史10余年，控制可。现咳嗽，痰多，胸痛。2014年1月21日行第3次氩氦刀治疗，经测量

7、：上下径约7cm。难点：患者高龄，怎样利用多刀联合消融肿瘤，不出现并发症？病例一：病灶大部消融，无出血气胸等，术后患者左侧胸痛缓解，咳嗽咳痰缓解，手术穿刺点愈合良好。病例二：高某某，女，63岁，发现右肺上叶肿物一个月，胸椎、肋骨、椎管受侵，纵膈、食管下段淋巴结转移，NRS：8分，口服盐酸羟考酮止疼，食欲差，纳差，咳嗽咳痰，吸烟史：40年。2014年2月18日行氩氦刀冷冻术。难点：肿块贴近脊柱，怎样避免对神经的损伤？穿刺技巧：俯卧位，脊柱旁穿刺，进针方向偏向脊柱，尽量解除椎管压迫。病例三：刘某某，男，56岁，发现左肺上叶鳞癌1周，心肌梗塞支架植入术后2年，高脂血症2

8、年，长期服