肿瘤病人的护理评估.ppt

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1、肿瘤病人的护理评估《TheLancet》著名医学杂志《柳叶刀》未来癌症的发展趋势：发病率会越来越高，死亡率越来越低。35%50%68%癌症相对生存率生存率（%）2200万全球癌症发病率75％1270万发病人数（万人）过去的护理工作模式医疗问诊→体检→实验室→诊断→处方护理遵处方→打针、发药、输液、测量生命体征、病情观察……护理滞后于医疗现代的护理工作模式医疗症状体征、实验室→肺癌、肺部感染→放化疗、抗生素护理护理评估→护理诊断→护理措施发热→体温过高→降温心累气紧→低效型呼吸型态→体位、吸氧、排痰护理平行于医疗护理评估的重要性南丁格尔时期，意识

2、到评估在护理实践中的重要性——“对疾病的观察”1980年、1983年美国护士协会和澳大利亚护理联合会分别宣称护士必须具备整体护理评估能力1993年国际护士协会认为护理评估技能是高质量护理的标准之一。当前，把健康评估作为现代护士尤其是专科护士必须具备的核心能力。20世纪70年代美国高等护理教育体系开设健康评估课程20世纪90年代健康评估课程作为护理专业基础课程正式纳入我国高等护理教育体系——取代《诊断学》品管圈的运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善2014.4.24计划阶段执行阶段检查阶段处理阶段P

3、DCAplanDOCHECKACTIONPDCA循环常用护理质量管理方法1.大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDPDACPADCPACD常用护理质量管理方法PDCA循环的特点PDCA循环的特点2.爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD常用护理质量管理方法健康评估的发展1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病人的需要，提议采用Maslow的“人类需要层次论”作为护理评估框架会议最终确立了护理评估的原则健康评估的概念护理评估的原则健康评估资料来源治疗期望护理要求个案VS大样本自护

4、能力健康评估资料类型客观资料主观资料问诊体格检查实验室检查其他辅助检查评估量表获得途径获得途径健康评估的要素健康评估的基本理论疾病的症状和体征疾病发生发展的规律和机制疾病对个体生理、心理和社会适应的影响病人对疾病的反应诊断学生理学病理生理学++健康评估的基本技能询问病史体格检查心理评估与社会评估实验室检查影像学检查心电图问诊注意事项事先准备环境健康状况文化程度的影响年龄差异老年人：放慢语速、提高声音、重复儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充常用的核实方法健康评估的科学思维不断学习逐步提高把握全局——面关注重点——点健康评估的内容肿瘤病人的评

5、估肿瘤病人的评估肿瘤、哪一种肿瘤护理独立性个体特殊性“人”的完整性肿瘤患者常用评估量表Karnofsky功能状态评分功能状态评分癌痛评估量表WHO实体瘤疗效评价标准化疗毒副反应分级皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准Jalowiec应对量表Herth希望指数肖水源社会支持评定量表NHL国际预后WHO生活质量评分其他……Karnofsky功能状态评分（KPS）体力状况评分正常，无症状和体征100能进行正常活动，有轻微症状和体征90勉强可进行正常活动，有一些症状或体征80生活可自理，但不能维持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60常需人

6、照料50生活不能自理，需要特别照顾和帮助40生活严重不能自理30病重，需要住院和积极的支持治疗20重危，临近死亡10死亡0临床评估、科学研究功能状态评分（performancestatus,PS）级别功能状态相当于K氏评分0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。90-1001能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。70-802能耐受肿瘤的症状，能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，但白天卧床时间不超过50％50-603肿瘤的症状严重，白天卧床或坐轮椅时间超过50％，但还能起床站立，仅部分生活自理

7、30-404病重卧床不起，生活不能自理10-205死亡0临床评估、科学研究ECOG评分标准Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)级别体力状态0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4卧床不起，生活不能自理。5死亡。一、自理能力评估表表1Barthel指数评定量表（BI）项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1.进食1050

8、-2.洗澡50--3.修饰50--4.穿衣1050-5.控制大便1050-6.控制小便1050-7.如厕1050-8.床椅移动1510509.平地行走