肿瘤病人的护理 ppt课件

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1、肿瘤病人的护理肝胆外科余锋主要内容第一节概述肿瘤的临床表现、诊断方法肿瘤的分类、病因、病理、分期肿瘤的预防与治疗第二节肿瘤病人的护理肿瘤病人的心理特点肿瘤病人的护理评估内容各种治疗相关的护理诊断手术治疗及放化疗病人的护理措施肿瘤是目前死亡常见原因之一。胃癌的死亡率为肿瘤死亡之首.我国最常见恶性肿瘤：城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌概述一、肿瘤概念1、肿瘤是机体中正常细胞，在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。2、肿瘤的特点：新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理

2、调节，人体正常细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，而是破坏正常组织与器官。二、病理分类根据肿瘤的形态学和生物学行为主要分为：良性：称为“瘤”恶性：来源于上皮组织称为“癌”来源于间叶组织称为“肉瘤”胚胎性肿瘤称为“母细胞瘤”交界性肿瘤：少数肿瘤在形态学上属良性，但呈浸润性生长，切除后复发，多次复发有的出现转移，生物行为上显示界于良、恶性之间。某些恶性肿瘤沿用传统名称：恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，霍奇金氏病注意点1.各种肿瘤根据其组织及器官来源而冠以不同名称。2.相同组织器官可发生不同细胞形态肿瘤。3.同一细胞类型，由于细胞分化程度不同，

3、又分为高分化、中分化、低（未）分化。第二节恶性肿瘤一、定义是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。具有侵蚀和转移的特性，其生长速度与机体的免疫功能有关。二、病因外源性因素1、环境因素：包括物理、化学、生物等．2、不良生活方式：如饮食与吸烟．3、慢性刺激与炎症：慢性窦道、溃疡，慢性溃疡性结肠炎．环境因素化学因素:(1)烷化剂：如有机农药、硫芥等(2)多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘(3)氨基偶氮类：染料类(4)亚硝胺类(5)真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏铁素等(6)其他：重金属环境因素2.物理因素(1

4、)电离辐射(2)紫外线(3)其他：慢性病变，石棉纤维，滑石粉3.生物因素主要是病毒感染：如EB病毒，单纯疱疹病毒致癌过程：人体在内外因素作用下导致的体细胞基因改变并积累的多阶段过程的结果．内源性因素1.遗传因素：相当数量的肿瘤患者有家属史，这些易感者在外界作用下易发生肿瘤．２.内分泌因素:雌激素与乳腺癌有关;生长激素能促进肿瘤生长.3.免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易发生肿瘤，如AIDS.４．心理与社会因素：通过影响内分泌及免疫功能而诱发肿瘤．三、病理生理恶性肿瘤的发生发展过程分三个阶段癌前病变：上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌：癌变细

5、胞限于上皮层、未突破基底膜的早期癌；浸润癌：指原位癌突破基底膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织的正常结构。2.肿瘤细胞的分化高分化：细胞形态接近正常，恶性程度低；低（未）分化：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差；中分化：介于两者之间。组织化学的变化：(1)核酸增多(2)酶的改变(3)糖原减少3.生长方式：4.生长速度：良性肿瘤：外生性生长良性肿瘤生长慢恶性肿瘤：浸润性生长恶性肿瘤生长快4.转移①直接蔓延：胰头癌侵及胆总管等②淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移；也可为“跳跃式”越级转移③种植性转移：最多见的为胃癌种植到盆腔④血道转移：如肝、

6、肺、骨转移转移机制：①CD44，整合素：改变细胞粘附性②降解酶：形成瘤移动通道④运动因子IGF-I，II：使肿瘤移动④VEGF：促进转移灶形成5、肿瘤分期I期：T1N0M0II期：T0-1N1M0III期：T1-2N2M0或T3N0-2M0IV期：T1-3N0-2M1或T0N0-2M1五、临床表现(一)局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状胆囊癌肝转移（二）全身症状（1）多无明显全身症状，或仅有非特异性全身症状：贫血，低热，消瘦，乏力。（2）恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现。（3）某些部位的肿瘤可引起相应的功能亢进或低下，继发全身改变：如嗜铬细

7、胞瘤，甲状旁腺瘤。六、诊断目的：确定有无肿瘤，明确其性质，了解其范围和程度，以便拟订治疗方案。目前仍缺乏理想的特异性强的早期诊断方法。（一）病史年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。病程：良性者病程较长，恶性者较短。过去史：（1）有无家族史或遗传史（2）有无癌前病变或相关疾病病史（3）注意个人史中，行为与环境相关情况（二）体格检查全身体检：注意浅表淋巴结是否肿大；是否有肿块。局部检查：1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质2.肿瘤的性状：有助于分析诊断。3.区域淋巴结或转移灶的检查（三）实验室检查常

8、规化验：并非特异性检查，但可提供诊断线索。血清学检查：特异性较差，但可用作辅助诊断。酶学检查：①碱性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤时↑②酸性磷酸酶：前列腺癌↑③