急性心肌梗塞(心电图).ppt

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1、心脏的血液供应心脏:全身血液循环的动力来源心脏的血液:冠状动脉心肌的血液供应:1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还有对角支心脏的血液供应前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分希氏束左右束支左前分支左中隔支回旋支：1、左心室前支供应左心室前壁2、左心室后支供应左心室侧壁后壁后乳头肌3、左心房支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧对角支：供应左心室前壁的上部心脏的血液供应右冠状动脉：右心房支、右心室支、后降支右心房支：供应右心房右心室支：

2、供应右心室前壁、侧壁后降支：供应室间隔后下1/3，下壁，后壁，左后分支，窦房结，房室结急性心肌梗死1、是指心肌缺血性坏死：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供的急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续缺血所致。2、发病率越来越高心肌梗死的心电图改变冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱落、血栓形成而导致某一支冠状动脉阻塞或严重而持久的痉挛闭塞引起心肌急性缺血、损伤直至坏死，从而产生一系列特征的心电图改变：中心区坏死、中间区表现为损伤ST段抬高，外侧区表现缺血型T波倒置一心肌缺血体表ECG探测电极在心外膜面在正常情况下，心室的复极

3、过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变一、心内膜下心肌缺血的ECG类型（缺血型T波改变）心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心内膜心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血心内膜下仍为(-)电荷。复极时间延长→T向量幅度增大（T波高大）而方向不变。心内膜面缺血T波对称性高大直立红箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序心内膜下心肌缺血ECG表现：与R波同向的高大T波。前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5导联出

4、现高大的T波二、心外膜下心肌缺血:T波倒置（包括透壁心肌缺血）心肌复极方向相反：心内膜→心外膜因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌细胞膜外先恢复(+)电荷，→缺血的心外膜下心肌仍为(-)电荷ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。透壁心肌缺血:T波倒置进一步加深伴Q-T间期延长心外膜面缺血T对称性倒置外膜除极、复极延后箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序缺血型T波有三个特点：（一）升肢与降肢对称底部变窄（二）顶端变为

5、尖耸的箭头状；（上述又称之为：【冠状T波】）（三）T波由直立变为倒置。冠状T波心肌缺血ST-T改变机理复极方向T波向量红箭头ST向量“缺血性”改变缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。二损伤型ST段改变随着心肌缺血进一步加重除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：ST段压低：水平型、下垂型ST向量:(损伤电

6、流学说)从正常心肌(心外膜)损伤心肌(心内膜)损伤型ST段改变2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高ST向量：正常心内膜损伤的心外膜注意：ST-T波改变无特异性。心肌缺血ST-T改变机理复极方向T波向量红箭头ST向量损伤型ST段抬高类型一、凹面向上型ST段抬高1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下壁心梗时多见2、此型ST段抬高是最常见的心电图改变，敏感性高、特异性不强，可见于急性心包炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出血等二、弓背型ST段抬高1、是急性心梗早期最常见类型:与以

7、下疾病鉴别2、变异性心绞痛：为冠脉痉挛所致，持续时间较短，症状消失后心电图很快恢复正常，不出现异常Q波、酶谱正常3、室壁运动彰碍：心梗后ST段持续抬高意味着室壁瘤的形成，特别是左室壁瘤形成具有高度特异性，但敏感性不强，有时轻微的位置改变可显示出明显的ST段抬高4、高钾血症：高钾血症时右胸导联ST段抬高易误诊为前间壁心梗，但其他导联T波高尖可助鉴别三、斜直型ST段抬高1、ST段斜直型抬高伴T波高尖为超急性心梗典型的心电图表现2、斜直型ST段抬高最早迹象是正常凹面向上ST段变直烫平、ST段与T波的连接角度消失，以致两者难以区分，此时S

8、T段可无明显移位，但间接使T波变宽3、多见于II、III、aVF导联，往往对应导联无明显相反的改变，极易漏诊“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：