急性心肌梗塞的心电图诊断讲课教案.ppt

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1、急性心肌梗塞的心电图诊断急性心肌梗塞的心电图诊断1、正常的解剖学参照前壁——LAD下壁——RCA侧壁——Lcx后壁——与左室相对的后胸壁急性心肌梗塞的心电图诊断2、ST段抬高的意义最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间（door-to-thrombolysistime)的主要变量。下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁（V5、V6、Ⅰ、aVL）至少1个导联ST段抬高≥1mm。前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性94%。急性心肌梗塞的心电图诊断3、心电图与冠脉造影的关系梗塞相关血管

2、最常发生于LAD（44-56%），其次为RCA（27-39%），再次为Lcx（17%）。急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞）前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞）下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞）侧壁和后壁梗塞（Lcx闭塞）急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞）LAD闭塞后，ST段抬高最常出现在V2（敏感性91-95%），依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6。ST段抬高在V2、V3最明显。LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段

3、抬高波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段压低。急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞）LAD于第一间隔支水平闭塞：aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%）侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性84%）V5ST段压低（敏感性17%，特异性98%）RBBB（敏感性14%，特异性100%）急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞）LAD远段闭塞V2ST段抬高≤3.2mmV4—V6出现新的Q波V2导联R波增高急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧

4、壁梗塞（LAD闭塞）V1导联ST段抬高：V1导联记录的电变化来自右侧室间隔区域，它是由LAD的间隔支供血或RCA的圆锥支提供额外的血供。这有助于解释为什么2/3的前壁AMI患者无V1ST段抬高。V1导联ST段的抬高提示某些少见的解剖学情况，即RCA圆锥支短而未达到心室间隔部位。V1-V4导联ST段抬高的病人有7%继发于RCA闭塞，其心电图特点为ST段高度由V1-V4递减。急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞）左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联ST段抬高合

5、并V2导联ST段压低。D1为罪犯血管的心电图表现：敏感性指标为Ⅰ、aVL导联ST段抬高；特异性指标为胸前导联ST段抬高合并aVL导联ST段抬高。急性心肌梗塞的心电图诊断前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞）前壁中央（mid-anterior)梗塞：D1闭塞造成的独特心电图改变，即非连续性aVL和V2ST段抬高，加上Ⅲ、aVF或V4导联ST段压低。它表现为除室间隔和左室心尖部外的左室壁运动消失。急性心肌梗塞的心电图诊断下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞）典型的下壁心梗心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高。其中80-90%为RC

6、A闭塞，其余为Lcx病变。Ⅲ导联ST段的抬高大于Ⅱ导联，强烈提示病变位于RCA。aVL导联ST段压低，往往提示RCA闭塞（敏感性94%，特异性71%），且不支持同时合并有后壁和右室梗塞。无aVL导联ST段压低提示Lcx近段闭塞。急性心肌梗塞的心电图诊断下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞）V5、V6导联ST段抬高：80年代-单纯Lcx病变。多动脉受累-V5、V6导联ST段抬高＞2mm，提示大面积的缺血负荷，往往有RCA和Lcx同时受累。这是由于左室后侧壁的血供有Lcx的OM，后侧支和LAD的分支提供。急性心肌梗塞的心电

7、图诊断下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞）合并胸前导联ST段压低：合并胸前导联ST段压低-提示Lcx病变而非RCA病变。V3/Ⅲ：＞1.2提示Lcx病变＜0.5提示RCA近段病变0.5~1.2提示RCA中段闭塞V1、V2不出现ST段压低可除外Lcx闭塞。急性心肌梗塞的心电图诊断下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞）较少应用的导联：V7-9ST段抬高，V4RST段压低-Lcx闭塞。aVRST段压低常合并Ⅰ、aVL或V5、V6ST段抬高，它提示大面积的梗塞。急性心肌梗塞的心电图诊断侧壁和后壁梗塞（Lcx闭塞）Lcx的解剖变异大，

8、供应左室的面积小。常规12导联心电图仅能显示不到一半病例的ST段抬高。ST段抬高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其次为V5、V6、aVLV7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关，诊断特异性高。急性心肌梗塞的心电图诊断4、特殊的心电图的损伤表现前壁+下壁损伤间隔梗塞左主干病变右室梗塞心房梗塞急性心肌梗塞的心电图诊断前壁+下壁损伤前壁和下壁联合的心电图ST段抬高给人以大面积心肌损伤的印象。然而