心肺复苏 急诊部.ppt

《心肺复苏 急诊部.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心肺复苏急诊部概念（一）心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。概念（二）心脏骤停(suddencardiacarrest，SCA)为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。心脏性猝死

2、(suddencardiacdeath,SCD)。如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡。概念（三）心脏骤停（SCA）表现为4种类型，心室纤颤(ventricularfibrillation,VF)最为常见无脉室速（VT）无脉电活动（pulselesselectricalactivity,PEA）即电机械分离心室停搏概念（四）心肺复苏成功的四个关键环节生存链（chainofsurrival）①早期识别、求救②早期CPR③早期电除颤④早期高级生命支持从而形成了急救技术和社区人群（公众）急救相结合的新的理念，是心肺复苏的一

3、次飞跃。现代CPR基本生命支持BLS高级生命支持ACLS后续生命支持PLS第一阶段基本生命支持阶段（BasicLifeSupport，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）对患者进行抢救；第二阶段高级生命支持（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS），是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。第三个阶段后续生命支持（ProlongedLifeSuppo

4、rt,PLS），病人的自主循环恢复后进入该阶段，主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。识别判断评价时间<10秒评价时间<10秒启动医疗急救服务系统（EMSS）①条件允许时应拔打急救电话，然后立即开始CPR；②对因严重创伤、溺水、中毒等导致呼吸心跳停止的患者，应先行CPR再行电话呼救，并可由医务人员在电话里提供初步的救治指导③如果有多人在场，应同时启动EMS与CPR④若无法确定救治程序，则应优先进行CPR患者的体位将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR。如果已有人工气道(如气管插管)但无

5、法放置为仰卧位的患者(如脊柱手术中)，则应努力在俯卧位进行CPR。对无反应但已有呼吸和有效循环体征的患者，应采取恢复体位。患者取侧卧位，前臂位于躯干的前面，以维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。当怀疑患者有头颈部创伤时，应保持轴线翻身，避免不必要的搬动可能加重损伤，造成瘫痪。基本生命支持（BLS)（是指徒手实施CPR）初级ABCD程序A，airwayB，breathingC，circulationD，defibrillationA，airway仰头抬颏法：头后仰的程度以下颌和耳垂的联线与地面垂直为宜，后仰不要过

6、度。仰头抬颏法B，breathing当急救者不愿意或不会进行人工呼吸时，应立即开始胸部按压人工呼吸均应持续吹气1秒以上，以保证进入足量的气体并明显抬高胸廓，但应避免迅速而过度通气（以5~7ml/kg)按压和通气比例为30：2C，circulation新指南十分强调有效的胸外按压。有5点要求：1、要有力的按压，使胸壁下陷4-5cm。2、快速按压（pushfast）。按压速率要达到100次/分。3、每次按压后让胸壁完全复位。4、尽量减少按压的中断。5、按压人每2分钟轮换，保证按压质量。D，defibrillation早期除

7、颤对于SCA患者的抢救至关重要2000年国际心肺复苏指南首次把除颤列入初级心肺复苏之中VF是临床上最常见的导致SCA的心律失常绝大多数非外伤性心脏骤停有室颤引起电除颤是终止VF最有效的方法随着时间的推移，除颤成功率迅速下降每延迟1分钟，除颤成功率下降7%~10%短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏D，defibrillation对于院内SCA患者，应立即进行CPR，一旦AEDs或除颤仪准备就绪，宜立即电除颤(IIa级)。而对于院外发生的SCA且持续时间>4～5rain或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的

8、CPR(一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸)后再除颤(IIb级)。院外目击SCA且现场有AEDs可用时，应尽早使用AEDs除颤。D，defibrillation目前推荐优先使用较低能量双相波除颤，双相波除颤器首次电击能量可用该仪器标明的值，如未标明可选用150～200J。第二次和随后的除颤用相同或更高的能量。单相波除颤