小儿心肺复苏.ppt

《小儿心肺复苏.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、简介小儿心肺复苏淮南市妇幼保健院5岁男童，玩耍时不慎落入河中，40分钟前被救出，进行现场抢救后由120急救车转入急救室查体：昏迷状态，面色发绀，下颌样呼吸，7次/分，大动脉搏动消失，听诊无心音。心电图为直线心跳呼吸骤停cardiopulmonaryarrest心搏呼吸骤停是指在意想不到的情况下突然发生的心跳呼吸停止，属最危急且严重的疾病状态心肺复苏术cardiopulmonaryresuscitationCPR采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能心肺脑复苏术cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR要

2、点与复苏有关的解剖生理特点病因临床表现生命支持方法常用药物与小儿复苏有关的解剖生理特点枕凸明显—头不易放置于合适的位置舌大—容易堵塞上气道颈短且胖—气管插管易脱管不易触摸颈动脉气管切开有难度环状软骨－是婴儿气道最狭窄部位环甲膜－窄不能作环甲膜切开与小儿复苏有关的解剖生理特点气道最狭窄部位婴儿：环状软骨成人：声带婴儿环甲膜很窄不能行环甲膜切开术婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈Ω形并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起方可见到声门婴儿喉头位置高，声门靠前气管插管时暴露困难心跳骤停的原因成人：突发，心律紊乱小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭心律失常是儿童心跳骤停不常见

3、的原因成人窦性心率室性心动过速小儿低氧血症、休克室颤心停跳除颤+CPR50%存活心肌长时间缺氧脏器损害心动过缓停博CPR<10%存活小儿心跳呼吸骤停的病因1岁以内：呼吸系统疾病；败血症；神经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻塞1岁以后：意外事故和创伤呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病病因呼吸衰竭：急性上下气道梗阻、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征中枢神经系统疾患：脑膜炎、脑炎、创伤、缺氧缺血性脑损伤肌肉神经疾患：如感染性多发性神经根炎等病因创伤和意外：多发创伤、儿童受虐待、烧伤、电击、溺水、手术治疗操作和麻醉意外等休克：低血容量性、感染性环境因素：低体温、过

4、敏性反应病因中毒：药物中毒、灭鼠药等心源性：先天性心脏病、原发性心律失常、心肌炎等代谢性：低血糖、低血钙、高血钾、严重酸中毒等复苏指征意识丧失无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音,或小于60次/分,新生儿小于80次/分产房新生儿小于100次/分心跳骤停时心电图特点小儿：心脏静电息：78%电机械分离室颤<10%成人：室颤多病理生理缺氧与代谢性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒能量代谢受累，水电解质紊乱脑缺血再灌注损伤缺氧与代谢性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循环中断，供氧立即终止，随之发生代谢性酸中毒。严重缺氧使心肌传导抑制，引起心律紊乱及心动过缓；心肌缺血3～10分钟，即失去

5、复苏的可能。心跳停止30秒即出现神经细胞代谢障碍，一般常温下心跳呼吸停止4～6分钟，即存在大脑不可逆性损害。在复苏情况下，心停跳10分钟，脑细胞膜钠泵功能丧失，即会引起脑细胞水肿。二氧化碳（CO2）潴留与呼吸性酸中毒呼吸心搏骤停时，体内CO2以每分钟0.4～0.8kPa(3～6mmHg)的速度增长。CO2潴留可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，引起心动过缓和心律不齐，还可直接减弱心肌收缩力,并扩张脑血管。同时缺氧与酸中毒使毛细血管通透性增强，这些因素均促使脑水肿形成。CO2持续过多甚至可直接抑制呼吸中枢。能量代谢受累，水电解质紊乱葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄糖有氧氧

6、化时的1/18或1/19，故能量供应大为减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低以及细胞内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等脑缺血再灌注损害所谓缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织器官，在重新得到血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构损伤和功能障碍反而加重。这种损伤不仅见于脑，也见于心、肺、肝、肾等脏器。脑缺血再灌注损伤的形成与灌注恢复后相继发生的脑血流过度灌注及其后的持续低灌注有关一般规律心停搏15秒意识丧失30秒呼吸停止30-60秒瞳孔散大、固定4分糖无氧代谢停止5分脑内ATP枯竭，能

7、量代谢停止4~6分脑神经元可发生不可逆病理改变早期评估气道呼吸循环早期干预最重要心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0临床表现突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出现瞳孔扩大心搏骤停后30～40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受